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陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
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卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
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卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
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哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
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哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
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卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
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美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
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医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
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卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
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中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
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抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
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德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
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莫树锦专栏——真心行医:吗啡


香港中文大学医学院 莫树锦

  作者自述:不太中年的中年男人,曾在加拿大行医多年,1996年回香港从事内科肿瘤学科研工作,是谓“肺”人一个。乐与病人同喜同悲,共度哭笑人生。

  春节前是医院的旺季,肿瘤科也不例外,4楼病房熙来攘往热闹非常。病人多了,时间缺了,医生查房时难免增添一重压迫感,步伐加快,说话也加快了。

  不过,当走近病房角落的17号病床时我会放缓脚步,在繁忙的公共病房里难得有这样一处无形的私人空间和宁静,不想让自己急速的步伐破坏了这份安宁。

  叶先生是个文人,写得一手好文章。他也是个强人,与病魔抗争了整整2年也从不言败。现在,即使是轻微的移动也会使他喘不过气,也再不能一口气回答一句“你好吗”,但他的脸上仍会挂着微笑去感受活着的滋味。

  叶先生这份可敬的勇气和对生命的热诚,却给他的家人增添了不少苦恼。爱他的家人当然不愿意他离开,但更不愿意见到他受苦。

  叶先生的儿子有些医学常识,他问:“医生,可以帮忙减轻他的痛苦吗?”

  “绝对可以。”我回答,“可增加氧气浓度,还可以用微量吗啡点滴。吗啡除了止痛之外还有2种功能,一就是减少病人需氧的感觉,二就是帮助病人昏睡,适量使用绝对可以减少病人的痛苦。”

  叶先生的儿子追问:“这种方法会减少父亲的生存时间吗?”

  “这个方法的目的是减少痛苦而不是减少时间。你父亲的生命到此关口,再不是人力可以控制长短的了。”

  叶先生的儿子进一步要求:“我希望父亲减少痛苦,但也希望他能保持清醒。父亲的生命力极强,一定可以做到的。”

  这个要求绝对合理但也有相当的难度,病人对吗啡有不同的生理反应,昏睡是理想效果之一,但很难预料用药后叶先生能否保持完全清醒。跟叶先生的儿子详细讨论后,决定从低剂量开始,再慢慢调整增加。如此,叶先生便可以安乐地跟家人度过人生最后的一个星期。每次查房,他都会双手合十报以感激微笑,我也会像朋友般问道:“今天还好吗?”

  不少病人及其家人对吗啡存有误解和抗拒感,主要是因为吗啡跟鸦片类毒品同出一辙,说起吗啡便会让人想起毒瘾。如非必要,病人会对这种药物敬而远之。

  已有200年历史的吗啡至今仍是最有效及最常用的止痛药物。德国药剂师Friedrich Wilhelm在1804年成功从鸦片烟(opium)中提取其有效成分,发现这种物质除了能够止痛之外,还能令人安睡,故取名于古希腊睡梦之神——Morpheus。早期的吗啡(morphine)不易被肠胃吸收,等到1853年发明了针筒后才被广泛使用。

  吗啡经血液传送到脑神经中枢系统,神经细胞膜上有多种阿片受体(opioid receptor),不同的受体受吗啡刺激会产生不同的生理效果,例如μ-受体主要引起止痛昏睡等作用,而k-受体会令瞳孔收缩,因此,用不同的方法来给予吗啡,能造成不同的药效和副作用。静脉注射吗啡效用最高,但大量快速注射会令病人昏迷并抑制呼吸,而少量慢速注射却可止痛及增加愉快感觉。

  古老而有效的吗啡至今仍是病人的朋友,只要凭专业知识小心地使用便可。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
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美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
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2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
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