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卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
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哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
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药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
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全文备索均衡营养对外科重症患者低血糖的保护作用


  背景:强化胰岛素治疗可降低血糖、提高治疗效果,但增加了低血糖的危险性。通常情况下,胰岛素方案需要葡萄糖溶液预防低血糖。作者推测提供均衡的营养(肠内营养[EN]或肠外营养[PN])比单独提供碳水化合物对低血糖(≤50mg/dL)有更好的保护作用。

  方法:对给予强化胰岛素治疗且存活≥24h的患者进行回顾性分析。如不能提供EN或PN,计算机化胰岛素方案需要以30mL/h的速度输注10%葡萄糖溶液。每2h评估营养供给,在有或没有均衡营养条件下,比较各个时间节点的血糖。对每次测定的血糖进行多变量回归分析,评估低血糖的风险。

  结果:共收集1392例患者的66592次血糖检测结果。葡萄糖试验提示:无均衡营养2h后低血糖的发生率为5.8/1000;而预先给予2h均衡的营养后,低血糖发生率为2.2/1000。在多变量回归模型中,均衡的营养是对抗低血糖的强有力的保护因素。预先2h未接受均衡营养的患者,其下一次血糖检测时发生低血糖的机率增加3倍(优势比=3.6,P<0.001)。仅提供碳水化合物无保护作用。

  结论:均衡的营养与降低低血糖的风险有关。这些结果表明:启动胰岛素治疗时,应给予均衡的营养。未来的研究应评估EN与PN对预防低血糖的有效性。

JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 Nov;35(6):686-94.

Provision of balanced nutrition protects against hypoglycemia in the critically ill surgical patient.

Kauffmann RM, Hayes RM, Jenkins JM, Norris PR, Diaz JJ, May AK, Collier BR.

Division of Trauma and Surgical Critical Care, Department of Surgery, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee 37212, USA.


BACKGROUND: Intensive insulin therapy lowers blood glucose and improves outcomes but increases the risk of hypoglycemia. Typically, insulin protocols require a dextrose solution to prevent hypoglycemia. The authors hypothesized that the provision of balanced nutrition (enteral nutrition [EN] or parenteral nutrition [PN]) would be more protective against hypoglycemia (≤50 mg/dL) than carbohydrate alone.

METHODS: A retrospective analysis was performed of patients treated with intensive insulin therapy and surviving ≥24 hours. The computer-based insulin protocol requires infusion of D10W at 30 mL/h if EN or PN is not provided. Nutrition provision was assessed in 2-hour increments, comparing periods of blood glucose control with and without balanced nutrition. The risk of hypoglycemia for each blood glucose measurement was estimated by multivariable regression.

RESULTS: In total, 66,592 glucose measurements were collected on 1392 patients. Hypoglycemic events occurred in 5.8/1000 glucose tests after 2 hours without balanced nutrition compared to 2.2/1000 tests when balanced nutrition was given in the preceding 2 hours. In multivariable regression models, balanced nutrition was the strongest protective factor against hypoglycemia. Patients who did not receive balanced nutrition in the preceding 2 hours had a 3 times increase in the odds of a hypoglycemic event at their next glucose check (odds ratio = 3.6, P < .001). Providing carbohydrate alone was not protective.

CONCLUSIONS: Balanced nutrition is associated with reduced risk of hypoglycemia. These results suggest that balanced nutrition should be given when insulin therapy is initiated. Future studies should evaluate the efficacy of EN vs PN in preventing hypoglycemia.

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
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欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
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中国抗菌药物临床应用指导原则
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美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
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2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
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