业界新闻
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十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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个性化管理为医院发展插上翅膀


  在影响医疗机构发展的因素中,管理水平的高低占了很大比重。随着群众医疗保健需求的持续增长,社会对医院的期望上升,必然带来医院管理内容、管理方法以及管理手段的变化,管理者能否熟练应用这些“武器”,将直接影响医院的经济效益和社会效益。在激烈的市场竞争中,医院管理者如何运用管理手段“突出重围”?日前,记者采访了北京市和上海市的3家医院,了解了他们的一些独特想法和做法。

非核心业务交给社会办

上海市浦东新区浦南医院院长刘卫东

  到现在为止,上海市浦东新区浦南医院院长刘卫东还能做到每周一、周三上台做手术,周二下午出专家门诊,周四进行院长查房,这种“四天业务一天行政”的工作日程让他自豪,也令同行羡慕。在刘卫东看来,自己能如此“洒脱”,是因为“有一套人马专心搞经营”。

  脑袋里装着日本先进医学管理理念的“海归”院长刘卫东,是浦东新区引进的第一位医学博士。来到浦南医院后,他进行了“国有民营,委托管理”模式的试点。“试点后,医院名称没变、医保定点医院的身份没变,但破除了事业单位干部终身制、职工铁饭碗,专业化的管理团队各司其职,共同为医院的发展出谋划策,过去‘上面拨多少款,底下办多少事’的无奈也因打开多元筹资渠道而改变。”刘卫东说,这种新模式为管理者插上了翅膀,改革后,医院开始向“医院主管医疗核心业务,社会专业公司经营非核心业务”的方向迈进。

  推行后勤社会化管理是刘卫东在浦南医院走出的改革“第一步棋”。2000年3月,浦南医院与一家拥有50年历史,世界500强的美国跨国物业管理企业签订了合作协议,将医院的维修、保洁、运送、配餐、保安5项后勤服务工作交由这个专业团队管理运营。2004年又展开了被服、衣物租赁。“后勤社会化以来的10年中,浦南医院后勤支出平均占总支出的11%左右,这个数字在全国范围内的同级医院中可能都是最低的。”刘卫东说。

  自从医院后勤交给社会物业公司管理后,该院无论卫生面貌还是后勤员工面貌都为之一新。过去医院害怕上级检查卫生,现在欢迎多来检查,哪里不满意就找物业公司;过去后勤工人不拘仪表,工作服又脏又破,还有许多不良习惯,现在公司对员工的仪表都有要求,统一着装、文明用语、服务规范,树立了良好的职业形象。过去后勤开支是“打统仗”,公私不分、浪费现象随处可见,根本没有成本核算的概念,现在有物业公司管理,单位账目一清二楚,业主可以随时查询,减少了不必要的开支。

  为病人配备“经济秘书”,探索“床头清账”也是方便病人、让医务人员回归临床的举措之一。刘卫东告诉记者,过去,该院住院病人出院结账的程序一般如下:出院前一天,病人接到“出院通知”;第二天下午4时30分前,病人才能在“出院结账”窗口拿到账单明细,若有疑问,必须一趟趟跑回病房与医生沟通……“一个病人出院最少要跑3次,一次问总金额,二次找医生,第三次才是结账。”

  2010年3月开始,浦南医院在全院配备了19名“经济秘书”,专门为每一位住院病人做“床头清账”:出院前一天,病人接到出院通知的同时,“经济秘书”已经把账单明细送到其手中。此时,医嘱还没有入病史室,病人及家属若对账目有疑问,可以立即与医生沟通,查对医嘱。这就意味着,病人一不需要到出院结账窗口问金额,二不需要“两头跑”与医生沟通,只需要拿着清清楚楚的账单去一趟出院结账窗口缴费就行了。

  据了解,浦南医院的“经济秘书”均由专业的财务人员担任,他们日常的职责有三项:一是电脑录入每位病人当日的用药、治疗费用;二是规范收费,做医生与财务部门的桥梁,发现不合理收费立即沟通;三是做病人的代理人,就治疗费用问题与院方沟通。

  刘卫东说,在国内许多医院,病房的用药记录、记账都由护士代理,加重了护士的工作量不说,还容易出差错,造成不必要的误解和纠纷,“经济秘书”的设置让护士有了更多时间待在临床一线,为病人提供更好的服务。

“家文化”令医患双方都暖心

北京市大兴区妇幼保健院院长高瑞红

  “保健院是妇幼职工的家,是妇女儿童的家,是所有关心关注妇幼人的家。”2006年,北京市大兴区妇幼保健院提出了“家文化”理念。该院院长高瑞红说,通过“家文化”建设,医院努力为职工提供舒适的工作环境,为职工搭建职业发展平台;为妇女儿童营造温馨的就诊环境、畅通便捷的诊疗流程。这样的文化在医院内部形成了共同的价值取向,在社会上也取得了良好的口碑。

  在大兴区妇幼保健院,很容易就能感觉到医院浓浓的“人情味儿”。高瑞红告诉记者,医院通过各种形式给予职工生活上的关心,职工生病、女职工生育,领导都要到医院探望;失去父母的孩子结婚,院领导以家长和单位领导的双重身份参加婚礼。检验科一位医生生病住院,全科人员关怀备至,医院也为科室购买交通卡,以方便大家前往医院看望,令这位医生倍感温暖,化疗结束后,他在最短的时间内回到了工作岗位。

  在开展“家文化”建设过程中,大兴区妇幼保健院十分注重对职工管理、人文及专业知识方面的培训,同时还鼓励在职职工参加各种学历教育,选派医院骨干参加内训师培训课程,在院内开展礼仪、服务等人文服务培训,提高了同事之间、医患之间的沟通与协调能力。通过继续医学教育,提升全员职工的专业理论水平和专业技术水平。

  “今年以前,我们的发展十分受制于硬件环境,迁址是几代职工的梦想。今年2月8日,大兴区妇幼保健院开启了新址启用工程,到11月1日搬迁完成,这是大兴区妇幼保健院发展从量变到质变的飞跃,也是‘家文化’建设的精品之作。”高瑞红说。记者看到,该院新址的外观以粉色为主调;业务用病房及行政办公区采用不同色调、不同材质,风格各异。一楼妇产科、妇保中心的蓝色调诊桌,二楼儿科、儿保中心绿色调诊桌都凸显了妇幼保健的特色。

  就诊环境的改善,吸引了越来越多的患者前来就诊。高瑞红说,通过合理布局诊疗区域,以前在窗口排长队、候诊拥挤的现象已不复存在。全院388块标识标牌、370个胸卡不但向社会昭示了妇幼的职业特色、文化特点,而且能够清楚地引领就医人员到达其就医地点,为维持良好的就医秩序发挥了应有的作用。

  在大兴区妇幼保健院新址,信息系统的影子无处不在。在一楼的妇产科门诊外,20平方米的电子显示屏即时播放服务信息、特色服务、医院动态;互联网的连接提高了管理效率;候诊叫号系统使门诊候诊秩序井然有序;两台检验结果打印设备、就诊信息查询设备、医保就医查询设备为就医人员提供查询服务。

  现代化手术室、产房和多功能候诊大厅成为装修改造的亮点。在该院,各手术间均配备有空气净化装置,可保证适宜的温湿度和空气的洁净度;中心吸氧、多功能手术床、全方位无影灯等手术设备齐全;手术室以数字化、智能化综合设备系统进行管理。设在各手术间的微电脑集中控制板具有时间、灯光、开关、净化、对讲广播、背景音乐、无影灯控制等项功能。新增无菌室、待产孕妇专用卫生间、产后观察室、中央供氧系统,还有患者在待产和分娩时专用的音响设施。多功能候诊大厅具有叫号、候诊、交费、打印检验结果、办理出入院手续以及购买日常用品等服务项目。

  根据大兴区妇幼保健院提供的数据,该院今年前11个月的门急诊人次是1995年的18倍、2000年的6倍,出院人次是1995年的20倍、2000年的8倍,分娩人数是1995年的22倍、2000年的6.8倍。

强化院内医疗缺陷评判和管理

上海市闸北区中心医院院长王强

  “现在,医院里的医疗纠纷、医患矛盾还是蛮突出的,这对医院的生存和发展冲击很大。首先是病人不满意,其次,医生也容易产生畏惧心理,直接的后果就是导致他们不敢做一些高难度的手术、不愿意冒风险治疗,甚至不敢经手一些病人。”王强说,作为管理者,他一直在思考怎样疏解这种大环境的压力。今年,他在医院推行了医疗缺陷评价机制,收到了不错的成效。

  王强说,医疗纠纷的主要原因是医疗缺陷,因此应加强医疗缺陷的管理,减少和避免并发症,防范医疗意外和医疗事故的发生,确保医疗安全。今年7月,该院首先成立了医疗缺陷管理委员会,委员会由院长、分管医疗的副院长和医务部主任、医疗纠纷处理办公室人员等组成,同时,根据不同专业的要求,医院还聘请了一些科主任和个别有经验的老专家参与。“今后,我们可能还会请院外的专家来参与评判。”王强说。

  什么样的缺陷才进行评价?王强说,评价大多是针对病人投诉的问题,启动评价时,委员会会根据病人投诉内容,帮助当事医生反思医疗活动当中是否违背了教科书、诊疗流程或业内公认的做法。如果医生是遵守规范的,而结果却是病人不满意,这时,院方就要负责减轻医务人员的精神负担,甚至要主动去承担这些压力;但如果通过评判发现是医生操作违规,院方就要教育、疏导甚至警示,让当事医生和其他人能够更好地遵守医疗规范和原则。

  “医院进行缺陷评价后会给患者一个答复。收到答复后,病人如果不满意,还可以进一步走医疗事故鉴定或司法程序,请上海市或区里的机构就纠纷进行再一次认定。”王强说。

  目前,闸北区中心医院开展医疗缺陷管理已经近半年,王强对医患矛盾也有了更加清晰的认识。“我们在做评判的过程中发现,病人出现不满意往往都是因为一些小的细节上的问题,比如沟通的不畅以及对治疗效果的不满,由于大的医疗差错或事故而引发矛盾的并不多。”王强说,现在医院在对医务人员进行培训和教育时,更加强调要加强沟通,医务人员要让患者对疾病规律、治疗风险了解得更清楚,不对治疗结果有超常规的期望值,这样的相互理解化解了不少矛盾。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
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2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
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