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耐药时代,我们在行动


  2011年,世界卫生组织(WHO)将世界卫生日(4月7日)主题定为“抵抗抗菌素耐药性——今天不采取行动,明天就无药可用”,并在各成员国中推广实施抵御细菌耐药的6项政策。针对我国细菌耐药与抗菌药物合理使用问题,卫生部医政司副司长指出,卫生部将多措并举,以抗菌药物临床不合理应用问题为突破口,进行合理用药专项整治,研究建立抗菌药物临床应用管理的长效机制。

  在辞旧迎新之际,我们继续追踪细菌耐药这一年度热点话题,介绍国内外专家对该问题的观点,以及2011年我国临床抗菌药物应用专项整治活动的成果,抗菌药物临床应用管理办法试实行期间的执行情况以及实施过程中遇到的问题等。我们期待,人类能够在此魔道之争中逐渐变得更聪明更强大。

  细菌耐药成为全球公共卫生问题

  2011年12月,美国印第安纳大学卡伦·布什(Karen Bush)在《柳叶刀》(Lancet)发表的追踪抗生素一文中指出,细菌耐药已经成为全球所面临的公共卫生问题,目前有关细菌感染严重暴发流行的报道日益增多。当细菌感染与抗生素耐药相关时,其致死性可能变得更强。抗生素耐药基因的出现和全球性传播隐现于上述大部分暴发流行之中,抗生素耐药消耗了大量的经济和人力资源。

  例如,2007年欧洲多重耐药细菌感染人数为40万例,并导致2.5万例患者死亡,额外住院日为250万天。就额外住院日费用和生产力损耗而言,与上述感染相关的支出每年超出15亿欧元。

  浙江大学附属第一医院肖永红教授在接受本报记者采访时介绍,我国作为全球最大的发展中国家,随着社会经济发展以及医疗卫生需求增加,细菌耐药也较为突出,各种监测表明,我国临床分离的多重耐药菌比例较高,约占40%~60%。

  抵御耐药性,全球“动真格”

  WHO积极推行6项政策:WHO围绕2011世界卫生日主题,制定并在各成员国中推广实施抵御细菌耐药的6项政策,具体包括:①制定一个有问责制、有民间社会参与、有资金保障的、全面的国家计划;②加强监测和实验室能力;③确保有质量保证的基本药物的连续可及;④监管和促进合理用药(包括畜牧业);⑤强化感染预防与控制;⑥支持创新和研发新工具和新抗菌药物。

  我国卫生部公布的应对措施:为了有效遏制细菌耐药,卫生部于今年4月公布的整治抗菌药不合理应用的具体措施,包括制定《医疗机构抗菌药物管理办法》、完善抗菌药物各项临床应用技术规范、加强合理用药监测、继续开展全国抗菌药物合理使用的相关培训、加大监督检查力度以及在全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

  我国抗菌药物合理使用管理已取得阶段性成果

  肖永红教授指出,通过半年多努力,全国各级医疗机构建立了抗菌药物临床应用管理体系和技术支撑体系,开展了抗菌药物遴选、处方点评、干预等行动,取得了突出成绩。

  近期,在卫生部发布的全国医疗机构抗菌药物专项整治活动督查结果中,绝大部分医院门诊患者抗菌药物使用率在20%以下、介入治疗已不再常规预防性使用抗菌药物,大部分医疗机构住院患者抗菌药物使用率已经低于60%、外科一类切口手术患者预防用药比率已从术前95%以上降至50%左右,医疗机构抗菌药物使用强度(DDD值/100人天)也大幅下降,可以说抗菌药物合理使用管理已取得阶段性成果,将来主要问题在于如何继续深化管理、提高科学管理水平和建立可持续发展的抗菌药物合理使用机制。

  肖教授还说,在今年抗菌药物整治中,部分医疗机构和专业人员,对管理指标理解存在偏差,管理方式还过于简单和单一、没能根据各单位情况和专业现状,制定符合科学原则的管理制度,这些都将在今后工作中加以改变。抗菌药物临床应用管理办法即将颁布,各医疗机构和管理部门,应该根据上述办法的要求,建立健全各项规章制度、尽快培养专业人才、完善所需要的技术体系,为抗菌药物合理使用和遏制细菌耐药做出应有贡献。

  控制耐药:未来研究重点和必要行动

  研究重点:肖永红教授指出,应加强相关基础研究和应用研究,进一步阐明耐药发生与传播机制,拓展遏制耐药控制新思路;同时需要加强对耐药菌感染快速诊断研究,积极开发新型抗菌药物和疫苗。

  必要行动:抗生素耐药在威胁生命方面等同癌症已毋庸置疑。因此,我们应将抵抗耐药性作为一项紧急任务来抓。

  肖教授结合我国医疗体系和医药体系特点,指出为减少细菌耐药,我国还需要在以下方面采取进一步措施:①完善抗菌药物审批、注册、流通体系,减少临床抗菌药物应用数量,特别是一些缺乏科学依据、药学特征存在缺陷、同一类别不同制剂和剂型等抗菌药物,避免医药企业在抗菌药物推销中产生恶性竞争所导致的抗菌药物不合理使用;②加强对非医疗体系抗菌药物应用,如养殖业抗菌药物应用,减少抗菌药物对环境细菌的耐药压力,避免耐药菌在医疗体系外的发生与传播;③加强普通人群抗菌药物合理使用和耐药教育,提高公民科学素养,避免抗菌药物自我医疗、减少对处方者抗菌药物应用的压力,减少不合理抗菌药物应用。

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