业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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展望2012:肝病领域


首都医科大学附属友谊医院 贾继东

  丙型肝炎(丙肝)新疗法进展迅猛

  小分子化合物无疑是2011年病毒性肝炎领域的最大明星。去年,小分子化合物已在欧洲、美国获准上市,其与干扰素及利巴韦林联合,对丙肝基因1型初治及应答效果不佳者(特别是复发者)效果非常好,即对难治患者能提高疗效,对易治患者能缩短疗程。这对丙型肝炎的治疗来说前进了一大步。将来,人们会进一步探讨无干扰素的治疗,使无法耐受干扰素的患者(如肝硬化失代偿患者)能接受治疗。当然,其价格和副作用问题也是业界关注的焦点之一。

  放眼国内,十一五计划将丙肝列为重大项目之一,北京大学人民医院魏来教授牵头开展了关于丙型肝炎病毒(HCV)基因型及丙肝患者IL-28基因多态性的研究。这是中国首次比较系统地研究HCV病毒的基因信息和宿主的基因信息,使丙肝自然史研究和疗效分析更有参考体系,为进一步临床试验打下基础。

  最近2年国际上各种小分子化合物方兴未艾,还有很多即将上市,可以预见小分子化合物在我国也会陆续上市。今后几年内,各种临床试验会相继开展,探讨小分子化合物联合干扰素和利巴韦林治疗丙肝的疗效将成为临床研究热点。将来也很可能会进一步探索无干扰素的治疗方案。

  乙型肝炎(乙肝)优化治疗取得重要进展

  国际上聚乙二醇干扰素已取代普通干扰素用于乙肝的治疗,核苷类似物替诺福韦也已上市。欧美指南均推荐,在核苷(酸)类似物治疗乙肝时,优先考虑高效低耐药的恩替卡韦或替诺福韦。国内替诺福韦已经获准用于艾滋病,但是尚未批准用于乙肝。抗乙肝病毒药物的发展现在进入了平台期,近期,其他有望上市的药品不多。

  我国十一五计划中关于乙肝的研究取得一定进展,比如乙肝的优化治疗。限于我国国情,患者目前很难按照国际标准一律选用疗效最强、耐药性最低的药物。研究者本着优化治疗的概念,在花费相对较小的情况下达到相同或相似的效果。国际上首次开展的大规模随机对照研究,也证实了该线路图概念的确切效果。

  十二五期间,乙肝优化治疗将继续研究,进一步完善临床资料。再者,我们考虑对抗病毒治疗的远期疗效进行研究。另外,对各种新型治疗手段如免疫治疗等进行更为深入的探讨。肝病治疗临床重点还包括肝硬化、肝硬化失代偿和肝癌等,对其发生率、生存率和患者生活质量评估的研究不是很多,今后几年内对短期临床研究进行延长期观察有望获得这方面的资料。

  公共卫生成就卓著

  从公共卫生的角度,我国在十一五期间在母婴传播的阻断和儿童乙肝疫苗的补种等方面都取得了很好的成绩,有助于进一步降低人群乙肝表面抗原的阳性率。关于母婴传播的阻断,10ug乙肝疫苗加上乙肝免疫球蛋白100或200单位,阻断效果能达到95%以上。对于母亲病毒载量确实很高的情况,国内有研究显示,在妊娠晚期给予核苷类似物口服,能提高阻断效果并且有较高的安全性。

  2011年11月,美国肝病年会美国专家对中国大陆在新生儿乙肝疫苗接种方面取得成就进行了着重介绍,是我国近年乙肝防控工作的最大亮点。

  临床研究水平不断提高

  目前,国际上主流抗病毒药物的知识产权均在国外,国内对创新的化合物研发与国外还存在差距,在创意、实验设计严谨性、总结临床研究思路和逻辑性方面,以及写作和文章发表方面需要提高。临床研究应用方面,国内外差距相对较小,越来越多的全球范围研究都有中国同步参与;而且由中国医生发起的研究越来越多,同临床实践紧密结合的研究也越来越多。国家十一五期间资助了很多项目,希望改善技术条件、人才队伍和创新机制(包括政策机制和市场机制),这个不单纯是技术问题,收效需要时间和耐心。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
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美国微生物学会(ASM)
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