业界新闻
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陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
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半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
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中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
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抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
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中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
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德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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就慢病管理,取专家经验


糖尿病的管理

受访者:首都医科大学附属北京同仁医院 朱良湘

  重点:糖尿病是一种终身疾病,管理好此病最重要的是通过全科医生让大众掌握更多关于糖尿病的科普知识,以正确科学的生活方式生活,尤其是科学合理的饮食方式,这须伴随患者终生;此外,在健康饮食和运动的基础上,配合用药,疾病达标率才高,才可延缓并发症的发生。

  忽视点:我认为现在许多患者偏听偏信一些不良媒体报道的治疗方式,以为使用保健药就能根治糖尿病,结果不但影响了血糖的控制,更加速了糖尿病并发症的发生。这可能与医生工作繁忙,对患者解释不到位有关。因此,全科医生对糖尿病的管理必须尽可能细化,带领患者从各种认识误区中走出,教会患者降糖药怎么吃、如何监测血糖、何时复诊、什么情况才可停药等。全科医生对患者进行教育是糖尿病管理的根本,再此基础上再改善饮食和增加运动、合理用药及定期监测。当患者治疗存在问题或治疗后血糖难以达标时,全科医生应及时转诊。

  经验介绍:现在我每天都去社区医院帮助社区医生提高其诊疗水平。全科医生将他们认为血糖难以控制或病情不稳定的患者带来,我面对面地为他们分析原因,指导用药。通过“手把手”的“传帮带”,现在我负责的全科医生都已能很好地管理糖尿病患者。此外,除了提高全科医生技术水平,我还想通过此方式使他们建立良好的医风和医德。

恶性肿瘤的管理

受访者:中山大学附属肿瘤医院 管忠震、万德森

  姑息治疗应全程:管教授认为,肿瘤患者的管理应采用美国模式,即先在多学科综合性癌症中心进行全面评估、正确诊断和综合治疗,待患者疾病稳定且治疗计划确定后,再在基层医院进行定期随访检查、注射某些毒性不太强的化疗药物或处理某些基本症状。目前,在恶性肿瘤患者管理中最重要的有以下3点。

  1、姑息治疗:对于肿瘤患者,尤其是终末期癌症患者,更应注重在医疗中加入人文精神。只有解决了患者的躯体痛苦和精神痛苦,才能提高患者生存质量。以往,患者常认为使用止痛药易上瘾,故不愿使用此类药物,全科医生应教育患者纠正此种误解。目前国际上关于姑息治疗的新进展是认为该治疗不应仅用于终末期患者,而应贯穿癌症全程。减轻患者症状、解决患者困难并抚平患者的精神痛苦,是每个医生包括全科医生的责任。

  2、多方合作:癌症患者的管理,不仅是肿瘤专科医生的事,还应联合全科医生、护士、社工及多种社会团体的力量。只有多方合作构成合力,对患者帮助才会更大。

  3、预防:虽近年癌症治疗的发展很快,研制出很多新药,但用药始终是一种成本较高、代价较大的方法,预防才是多快好省的根本性方法,全科医生应发挥其与患者接触机会多的优势,教育患者消除致癌危险因素,健康生活。

  肿瘤的预防应放在社区:万教授认为,将肿瘤预防前移可节省医疗费用,早期结直肠癌患者所需治疗费用仅为晚期患者的1/50。我国在癌症管理上应加强的是:①政府领导应重视癌症的预防,并敦促全社会参与其中,这仅依靠医务人员是不够的;②防癌健康教育很重要,如均衡饮食、适当运动和控制体重等,如此才能提高患者依从性;③将肿瘤防治工作放在社区医院,如结直肠癌筛查,社区医生可先通过问卷(如是否有癌症家族史或大便性状是否改变等)发现癌症高风险者,然后对高风险者定期进行大便潜血试验,对于该试验结果阳性者推荐其至大医院进行肠镜检查。

高血压病的管理

受访者:成都市第二人民医院 张廷杰

  应解决的问题:目前主要须解决以下3个问题:①提高“三率”(知晓率、达标率和控制率),最终达到降低死亡率和患病率的目的,这就须通过人群教育提高患者的依从性;②政府确定一个统一的组织负责慢病管理,避免“政出多头”;③增加基层医生的积极性,减轻全科医生负荷,将慢病管理与医改相结合,以便于更好地利用有限的医疗资源,切忌急功近利,要踏实地一步一个脚印地前进。

  难点:全科医生管理高血压时,存在以下难点。

  1、改善生活方式,尤其是饮食习惯:摄入盐过多与高血压的发生有直接关系,故须限盐,但国人饮食偏咸,很难改变;中国是个酒文化大国,控制饮酒也很困难;近年,随着我国经济不断发展,越来越多人以车代步,故运动不足也须重视;在巨大的工作压力下,许多人精神负荷过重,心理疾病也亦增加了心血管疾病的风险。

  2、早期防治高血压的发生:此前我们主要防治的是高血压病的后果(如卒中和冠心病等),而不是高血压病本身,故患者数未减少;真正的防治不仅要强调降压,更须加强青少年及高血压前期患者的教育。

  3、综合防治:多种慢性病的危险因素有共同处,故政府、社会团体、公众要与医生一道,持之以恒地进行慢病防治。

  解决方案:①政府、卫生行政部门、大医院和社区医院相结合,医生、护士、心理辅导者、营养师与社工共同组成慢病管理团队;②因地制宜制定慢病管理策略,根据经济及文化水平分层分级地管理患者,不可“一刀切”;③让医学回归人文,先成为患者的朋友,再做医生,与之建立更紧密的医患关系。

慢性呼吸系统疾病的管理

受访者:复旦大学附属中山医院 白春学

  我国目前的慢性呼吸系统疾病的管理状况并不乐观,这主要因为:①政府及相关医学学会未重视该病的管理;②全科医生自身不知如何管理该病;③社会大众及患者自身对其忽视。但若积极管理,此病患者的生活质量及疾病状况都能得到很大改善。最近,新成立了全科医生”医学教育学院”,其中包括呼吸分院,旨在教育全科医生具体的管理方法。希望以后政府能有相关政策支持,尤其是在康复治疗方面,如此才能更好地推动此病管理的发展。此外,还可利用云技术和互联网管理此病患者。

编者手记

  通过与诸位著名专家进行访谈,并阅读多位全科医生的慢病管理感悟,编辑感到,卫生团体和政府制定的流程和政策其实并不是冷冰冰的一条条原则,高架于现实之上;事实上,通过专家与全科医生的经验分享,可清楚发现专家的经验就是构架慢病管理的条条“大梁”,而基层医生的实际工作是“大梁”上的颗颗“螺钉”。慢病管理通过从全科医生、到专科医生、最后到政府机构的层层传递由点及线最后至面变得立体。

  希望作为全科医师的您通过此次就慢病管理多层面的探讨也有些许收获,也欢迎您也来信分享您的慢病管理感悟,来信发请至:quankeyixue@cmt.com.cn,谢谢!

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中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
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恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
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美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
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