业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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坚持,在困境中前行


谁来给社区全科医生准确的定位?

北京市方庄社区卫生服务中心 吴浩

  应该提倡的是“首诊在社区,转诊至大医院”:现在社会上,包括医疗界,对社区卫生服务中心的理解是“小病在社区,大病进医院”,其实对于普通居民来说,大小病难以界定,有的“小病”是可以致人死亡的,何来定义为“小病”呢?社区的医务人员起到的是筛查、有针对性地为患者辨明病症并进行治疗以及转诊,所以正确的对待社区医院与大型医院的态度应该是“首诊在社区,转诊至大医院”。

  从患者的就医习惯看,到大医院就医人数比较多,这和社区首诊在制度上无强制、无约束有关;同时,由于抗生素等药品使用限制、进入社区卫生服务中心的药品种类等问题,使本该是“健康守门人”的全科医生起不到完全相应的作用。

  大量管理工作占用诊疗时间:对于全科医生来说,有6项工作需要参与完成,包括预防、康复、保健、医疗、健康教育和计划生育指导。

  工作中的每一项都需要与患者进行大量的交流与指导才能完成,面对需要大量时间、较为繁琐冗杂的工作,全科医生深感分身乏术。在平时的工作中,常规的检查工作、建档工作、随访工作等占据了大部分时间,而社区卫生服务机构的一项重要工作却可能遭到了忽视,那就是医疗。

  北京市方庄社区卫生服务中心统计显示,今年1月~9月的门诊量同比增加了55.3%,公共卫生服务内容也逐年增多。各种义务的健康咨询、测量血压、随访等“隐性”服务,都是在社区卫生服务中心人员没有增加的情况下做到的。

  薪酬“僵化”降低工作积极性:近年来,随着社区卫生服务水平的逐渐提高,居民对社区卫生服务的认可度越来越高,比如方庄社区卫生服务中心去年门急诊量比前年增长了67%,但与一路飙升的门诊量相比,社区医务人员的工资变化却不大。

  目前,多数全科医生对薪资存在抱怨的心理,无论是“收支两条线”的新的薪资制度,还是目前存在的“只涨工作量不涨薪”的现状,都已在一定程度上影响了社区全科医务人员的服务积极性。

  即使实行了绩效工资,但因弹性部分的可调控空间较小,医生间工资相差不过一两百元,所以并未完全调动全科医生的积极性。

  虽然“收支两条线”可以切断医务人员大处方、乱检查的权力,但在实际操作中应该灵活变通,根据医务人员的工作量和工作效率来实时增加薪资,但现在却是“僵化”的。因为医疗服务具有较大弹性,无明确的量化标准,所以目前社区卫生服务“僵化”的绩效机制导致某些社区医生态度不好、以看不了此类疾病为由推诿患者的情况,直接后果就是将百姓拒于社区医院之外。

全科医生的工作,且难且累且坚持……

北京世纪坛医院 曹燕

  我在我们医院下设的医务室工作已有15年,是第一批考取全科医生执业证的医生。我感觉做社区医疗工作不难,但做好这项工作就太难太累了。

  我们医务室有2名主治医师,1名主管护师,负责3个铁路社区共约700人的医疗服务。我们管辖的重点是老人,这些老人级别高(大部分是局级以上)、年岁大,平均年龄70岁左右,有四五个90岁高龄的老人。日常门诊的沟通非常费时费力,让老人正确执行医嘱可以说是难上加难,因为助听器噪音大,所以我们管辖的社区基本没有老年人使用,这就给沟通更增添了难度。

  有一位93岁老大爷,坚持自己来看病,患者听不见,我们只好用笔写来交流。随着年岁的增加理解能力下降、记忆力也极差,很难问明白他的治疗、服药情况(药名记不住又不接受带药盒的建议),更不用说执行新医嘱了。每次来诊都是“急茬”,要不血压高、要不心率出问题,经过一番忙乎病情平稳了,交待继续治疗方案又是一道难题,写字、比划、大声喊还是不能正确执行医嘱。经常反复数次,甚至叫他当面复述一遍,可下次来诊还是没有完全按照医嘱执行,不是漏服就是错服。

  有一位老年男性患者头晕、心悸来我门诊经心电图检查为快速心房纤颤,给予倍他乐克控制心室率后转三级甲等医院进一步治疗。患者接受了埋藏式心律转复除颤器(ICD)置入术,回家后仍然心悸、头晕而且越来越重,心想大医院都看了,小医务室就更不用说了,就这样吧。于是天天躺着不敢起来活动,一直没来看病。我们追踪才发现这个问题,经了解患者自安装ICD后没有服任何药物,复查心电图仍然快速心房颤动,于是按照指南我们给予药物口服治疗,现在患者很好。

  都说“社区看小病”,其实我们责任重大,忙与累的付出之后期望得到理解以及真正的支持。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
学术会议
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)
中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)
国际感染病学会(ISID)
美国感染病学会(IDSA)
美国微生物学会(ASM)
美国微生物学会(ASM)
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