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全文备索内镜下射频消融治疗早期食管鳞癌


  中国医学科学院肿瘤医院的研究显示,射频消融(RFA)治疗食管鳞癌(ESCC)早期病变疗效较好。

  该研究纳入标准为至少1处直径≥3cm的平坦型不染病变(0~Ⅱb型)及食管不染区≤12cm。由两名消化病理学家一致诊断为中级别鳞状上皮内瘤变(MGIN)、高级别鳞状上皮内瘤变(HGIN)或ESCC。排除既往接受过内镜下切除、RFA治疗及食管狭窄或非平坦型黏膜病变。共29例患者入选(18例MGIN、10例HGIN和1例ESCC(T1m2))。对所有卢戈碘液染色不染区病变进行环周RFA治疗,此后每月复查1次卢戈碘液染色内镜,发现不染区后即取活检并行局部RFA治疗。12个月时在治疗区无MGIN、HGIN或ESCC被定义为完全应答。

  1次RFA后3个月,86%的患者完全应答;12个月时,97%的患者完全应答。所有患者均未出现肿瘤进展。4例出现食管狭窄,经扩张治疗后均缓解。

Gastrointest Endosc. 2011 Dec;74(6):1181-90.

Outcomes from a prospective trial of endoscopic radiofrequency ablation of early squamous cell neoplasia of the esophagus.

Bergman JJ, Zhang YM, He S, Weusten B, Xue L, Fleischer DE, Lu N, Dawsey SM, Wang GQ.

Department of Gastroenterology and Hepatology, Academic Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands.

BACKGROUND: Radiofrequency ablation (RFA) is safe and effective for eradicating neoplasia in Barrett's esophagus.

OBJECTIVE: To evaluate RFA for eradicating early esophageal squamous cell neoplasia (ESCN) defined as moderate-grade squamous intraepithelial neoplasia (MGIN) and high-grade squamous intraepithelial neoplasia (HGIN) and early flat-type esophageal squamous cell carcinoma (ESCC).

DESIGN: Prospective cohort study.

SETTING: Tertiary referral center.

PATIENTS: Esophageal unstained lesions (USLs) were identified using Lugol's chromoendoscopy. Inclusion criteria were at least 1 flat (type 0-IIb) USL 3 cm or larger, USL-bearing esophagus 12 cm or less, and a consensus diagnosis of MGIN, HGIN, or ESCC by 2 expert GI pathologists. Exclusion criteria were previous endoscopic resection or ablation, stricture, or any nonflat mucosa.

INTERVENTIONS: Circumferential RFA creating a continuous treatment area (TA) including all USLs. At 3-month intervals thereafter, chromoendoscopy with biopsies followed by focal RFA of USLs, if present.

MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Complete response (CR) at 12 months defined as absence of MGIN, HGIN, or ESCC in the TA, CR after 1 RFA session, neoplastic progression from baseline, and adverse events.

RESULTS: Twenty-nine patients (14 male, mean age 60.3 years) with MGIN (n = 18), HGIN (n = 10), or ESCC (n = 1) participated. Mean USL length was 6.2 cm (TA 8.2 cm). At 3 months after 1 RFA session, 86% of patients (25/29) had a CR. At 12 months, 97% of patients (28/29) had a CR. There was no neoplastic progression. There were 4 strictures, all dilated to resolution.

LIMITATIONS: Single-center study with limited number of patients.

CONCLUSIONS: In patients with early ESCN (MGIN, HGIN, flat-type ESCC), RFA was associated with a high rate of histological complete response (97% of patients), no neoplastic progression, and an acceptable adverse event profile.

  专家点评:首都医科大学附属北京友谊医院张澍田

  对于食管早癌及癌前病变,内镜黏膜切除术(EMR)可达90%的根治切除率,但复发率高达10%~26%。内镜黏膜下剥离术(ESD)完整切除率更高,复发率较低(1%~2%),但技术难度高,并发症发生率也很高。另外,对于大面积不染病变,EMR和ESD操作难度都很高,更易发生局部复发和食管狭窄。

  RFA用于治疗早期食管腺癌及巴雷特食管,安全性较好,疗效也已得到公认。但RFA用于食管鳞癌及其癌前病变的治疗尚未见大样本报告。

  该研究提示RFA可安全、有效地用于MGIN、HGIN等食管鳞癌癌前病变的治疗。但唯一1例ESCC(T1m2)在随访12个月时发现HGIN,提示治疗失败。因此,该结果尚不支持RFA单独用于食管早癌治疗。

  有小样本研究表明,EMR联合RFA可成功用于早期ESCC的治疗,但这仍有待大样本研究的证实。

  该研究不足之处还包括样本量较小、缺乏对照组以及随访期的活检误差等,此外,RFA所用的最佳能量密度也仍有待研究、确定。

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