业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 专家论坛


防微杜渐,保护无声的“清道夫”


复旦大学附属中山医院 钟一红、丁小强

  慢性肾脏疾病(CKD)是潜伏在人们生活中的隐形杀手,一旦出现肾脏损伤,很难逆转。但一直以来,该病都未引起人们足够的重视。随着高血压、糖尿病的高发及人们生活方式的改变,现该病对人类健康的威胁日益加剧。在发达国家,普通人群中约6.5%~10%的人患不同程度的肾脏疾病。在≥70岁的高血压患者中,高达30%合并≥3期的CKD。中国目前虽尚无详实的CKD流行病学数据,但初步研究结果显示,≥40岁人群CKD的患病率已达8%~9%。因此,本期特别推出CKD专题,通过介绍CKD的预防、慢性肾炎患者的管理和药物性肾损伤,帮助全科医生学习在基层医疗机构中可应对的关于CKD的问题。

  概念、病因及分期

  2005年,国际肾脏病学会为提高肾病患者的整体预后,提出CKD的定义:①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血尿成分或影像学检查异常);②GFR≤60ml/min/1.73㎡,有或无肾脏损伤。

  临床上,该病分为5期。

  临床特征及危险因素

  肾脏,不会像心脏般跳动,也不会像胃,在饮食不当时就会用痛觉表达不适。肾脏是沉默、任劳任怨的“清道夫”,每天过滤并清除机体的代谢产物。即使“受伤”也“默不作声”。患者出现症状就诊时,肾功能多已丧失大半。

  此外,该病不仅局限于泌尿系统,还“染指”循环、消化、内分泌、神经和呼吸等多个系统,危害极大。

  心脑血管疾病、代谢病、自身免疫性疾病、感染和肿瘤等多种全身性疾病均可导致CKD。CKD的高危人群具体包括以下几种人群。

  1、高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、心脏病、卒中和肿瘤患者。

  2、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、类风湿关节炎、皮肌炎等自身免疫性疾病患者。

  3、乙型或丙型病毒性肝炎患者及反复尿路感染和肾盂肾炎患者。

  4、长期应用某些抗生素、止痛退热药或化疗药等肾毒性药物者。

  5、有CKD家族史者。

  6、>60岁的老年人。

  早期筛查

  肾脏有很强的代偿功能,故在疾病早期,症状往往不明显或缺乏特异性;而当临床表现出浮肿、泡沫尿、高血压和腰酸等不适时,肾脏病变多已发展至一定程度。CKD的高危人群应定期筛查,以便于及早诊治。

  肾脏病的早期发现依赖于实验室及辅助检查,包括尿常规、24小时尿蛋白、尿微量蛋白、肾功能测定、B超、CT、磁共振成像和同位素肾图等。其中尿常规是最简便也最敏感的方法,全科医生可根据尿常规初步判断有无CKD。

  一般情况下,高危人群应至少每年检查1次;有CKD早期表现者,更应立刻行全面检查。须强调的是,一次检查结果正常并不能完全排除早期CKD的可能,必要时应多次复查,定期随访。对于一般人群,每年常规健康体检时都应行尿液和肾功能检查。

  预防

  中医认为:想长寿,护好肾。美国肾病专家威廉·米奇教授表示,若人们能护好肾脏,减少肾脏病发生,人类的整体寿命就会增加。良好的生活方式可有效预防CKD的发生。全科医生可按以下几点内容指导一般人群保护肾脏。

  1、每天坚持体育锻炼,控制体重,增强体质,避免感染。咽部或扁桃腺感染时及时就诊,使用抗生素治疗,否则易诱发肾脏疾病。

  2、戒烟、适量饮酒、避免滥用药物、不可长期大量服用止痛剂和含肾毒性物质的中草药。

  3、女性妊娠前全面检查有无肾脏疾病,若肾病患者盲目妊娠会使肾脏病恶化。

  4、每年定期检查尿液、肾功能和肾脏B超,以便早期发现、早期治疗疾病。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
学术会议
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)
中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)
国际感染病学会(ISID)
美国感染病学会(IDSA)
美国微生物学会(ASM)
美国微生物学会(ASM)
国际人与动物真菌学会(ISHAM)
联系我们
《临床时讯》仅供临床医生及相关专业人士参考,如果您有任何意见或建议,请发邮件至:
© 2012 EDDINGPHARM