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十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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重大进展:乳腺、泌尿生殖系统及儿童期肿瘤


乳腺癌

  AI预防乳腺癌价值获证明

  安慰剂对照、双盲乳房预防试验3(NCIC CTG MAP.3)纳入了4560名年龄≥60岁且处于乳腺癌高发危险的绝经后女性。中位随访3年的结果发现,服用芳香化酶抑制剂(AI)依西美坦组女性侵袭性乳腺癌年发生率降低了65%(0.19%对0.55%,P=0.002),同时,癌前病变——导管原位癌的发生率也显著降低;两组临床骨折、骨质疏松症、高胆固醇血症或心血管事件的发生率相近。

  MAP.3试验首次提供了有关AI对原发性乳腺癌预防效果的数据。与安慰剂相比,伊西美坦降低了入组妇女乳腺癌的发病率,且两组生活质量和药物毒副作用没有显著差异。伊西美坦为口服制剂,作为预防用药比较方便。这项研究为我们提供了乳腺癌一级预防的一个新选择,但采用该方式预防的妇女发生乳腺癌后,是否还可以继续应用AI仍存在疑问,其术后的辅助内分泌治疗策略可能须进行调整。

  ——天津医科大学附属肿瘤医院张瑾

  对乳腺癌分子水平的系列探索,使研究者对该病的理解和治疗进入了前所未有的阶段。MAP.3研究首次提供了AI可降低乳腺癌初发危险的证据,为AI开启了预防高危绝经后女性乳腺癌的大门。MA.20研究则进一步鼓舞了放疗学家不断探讨扩大范围的放疗以降低患者的复发危险。

  ——美国纪念斯隆-凯特林癌症中心塞德曼(Seidman)

  局部淋巴结照射可减少早期乳腺癌复发

  在MA.20研究中,1832例已接受保乳手术和辅助治疗的高危淋巴结阴性或淋巴结阳性(1~3个)的乳腺癌患者,被随机分为全乳房照射(WBI)+局部淋巴结照射(RNI)组或单纯WBI组。中位随访62个月的结果显示,WBI联合RNI可显著降低局部复发危险(HR=0.59,P=0.02)和远处复发危险(HR=0.64,P=0.002),并可显著改善5年无病生存率(DFS,89.7%对84.0%,HR=0.68,P=0.003),但总生存(OS)差异无显著意义。联合组≥2级肺炎和淋巴水肿的发生率显著升高。

  对于具有1~3个淋巴结转移的乳腺癌患者,术后除辅助化疗和内分泌治疗外是否还应进行区域淋巴结放疗一直是很有争议的问题,MA.20试验目前提供的数据显示,与单纯全乳放疗相比,接受全乳+区域淋巴结放疗能够降低复发概率,改善DFS,并有提高OS的趋势(虽无显著意义)。但我们应注意到,研究数据也提示了增加区域淋巴结放疗后,放射性肺炎和淋巴水肿的发生有所增加,对患者的生活质量有一定影响。因此,对有1~3个淋巴结转移患者进行区域淋巴结放疗还是应慎重,不能将其作为常规治疗方式进行推广。

  ——天津医科大学附属肿瘤医院张瑾

泌尿生殖系统肿瘤

  进展期激素抵抗性前列腺癌添治疗新选择

  2011年4月,美国FDA批准醋酸阿比特龙联合泼尼松用于曾接受多西他赛治疗的转移性激素抵抗性前列腺癌的治疗。醋酸阿比特龙可通过阻断雄激素(刺激前列腺肿瘤生长)的产生来发挥作用,为这一难治性肿瘤提供了又一治疗选择。

  该药的批准主要基于下述研究结果:1195例激素抵抗性前列腺癌患者被随机分为醋酸阿比特龙联合泼尼松组或泼尼松+安慰剂组,两组中位OS期分别为15个月和11个月;醋酸阿比特龙口服安全谱较佳。

  对泌尿生殖系统肿瘤已知关键通路的探索,将促进短期内产生更多新型治疗药物及化合物。而就长远来看,我们期待能对这些疾病的自然史有更深的理解,并鉴定出重要的预后和预测标志物。此外,对新通路和新分子靶向药物(如进展期前列腺癌中的c-met)的鉴定,也将日益成为关注的焦点。

  ——美国华盛顿大学罗思(Roth)

儿童期肿瘤

  大剂量化疗新方案改善神经母细胞瘤患儿生存

  Ⅲ期HR-NLB1研究纳入563例、中位年龄3岁的Ⅳ期高危神经母细胞瘤患者,比较白消安+美法仑方案与传统CEM(卡铂+依托泊苷+美法仑)清髓方案的疗效。随访3年的结果显示,与CEM方案相比,白消安+美法仑组无事件生存(EFS,49%对33%)及OS(60%对48%)均有显著改善,且复发率显著降低(47%对60%)。

  新化疗方案改善儿童及青年ALL患者EFS

  Ⅲ期COG研究纳入2426例30岁以下、初治急性淋巴细胞白血病(ALL)患者,在初始化疗诱导缓解后,随机分为2组,接受大剂量甲氨蝶呤(MTX,常规初始剂量的50倍)+门冬酰胺酶维持治疗或常规维持治疗方案(逐渐增加剂量的MTX+门冬酰胺酶)。结果显示,大剂量MTX组5年EFS率显著增加(82%对75%),骨髓及中枢神经系统复发显著减少。基于该研究结果,大剂量MTX方案已被接受为高危ALL的标准维持期治疗策略。

  目前,儿童期肿瘤治愈率已近80%,且通过多中心临床研究,这一数值将会进一步提升。正在进行的研究及对儿童期肿瘤分子和基因机制的不断探索,将最终使我们实现帮助所有患者进行个体化治疗的目标。这不但将进一步提升治愈率,还将有助于降低治疗的毒性反应。

  ——美国得克萨斯儿童癌症中心德瑞尔(Dreyer)

  Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤的治疗十分棘手,HR-NLB1研究通过改变预处理方案使3年EFS率、OS率显著提高,创新性较强。白消安联合环磷酰胺组成的BuCy方案是典型清髓性预处理方案,在白血病的治疗中应用多年,比较安全。将白消安与美法仑联合应用作为预处理方案化疗的强度大,可有效杀灭体内残留的神经母细胞瘤细胞,过去未见报道。由于两药均为烷化剂,且剂量大,骨髓抑制比较明显,应用时应格外小心,避免因严重感染导致的死亡。此外,须注意美法仑静脉注射剂尚未得到我国食品与药品监督管理局(SFDA)批准上市,而若换用片剂,由于剂量大,消化道反应严重,患儿难以耐受。解决方法是鼓励生产企业报批或建议立法,允许患者境外购买药品用于自身治疗。

  COG研究显示,在ALL维持期增加MTX剂量可减少骨髓及中枢神经系统白血病复发、增加5年EFS率,该研究同样具有创新性,尤其是其入组病例年龄较大,直到30岁,疗效本应较差,因此取得如此效果实属不易。目前国内采用的治疗方案多参考BFM研究结果,强调前期治疗,维持期剂量较小。COG研究表明,维持期增加MTX剂量同样可以改善疗效。过去国内的治疗经验也显示,大剂量MTX对防治白血病及髓外白血病复发,包括中枢神经系统及睾丸白血病具有较好的疗效。

  这两项研究的设计是通过增加药物适应证或增加有效治疗药物的剂量来达到提高疗效的目的,这对于丰富我们的临床科研思维、开展临床研究具有较好的指导作用。美国COG组织和管理全国多中心临床试验的做法和经验也值得我们学习。

  ——解放军总医院儿科唐锁勤

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
学术会议
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)
中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)
国际感染病学会(ISID)
美国感染病学会(IDSA)
美国微生物学会(ASM)
美国微生物学会(ASM)
国际人与动物真菌学会(ISHAM)
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