业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 人文医学


管理建言:手术分级管理要把握核心


南京医科大学附属无锡妇幼保健院 过伟华

  手术权限化、动态化、档案化管理是手术分级管理的核心。我院实施医师手术管理以来,在每年的近万例手术中,没有出现小医生做大手术、无手术权限医师上台主刀手术等现象,也没有发生由于手术权限引起的纠纷,为手术安全提供了重要的保障。

  实施权限化管理要求事先将医院已经或将要开展的手术按照卫生行政部门规定的手术分类进行分类、公布,让手术医师知道各种手术的类别。同时,明确初中高各级医师取得该类别手术的条件。此外,经过个人提出手术申请,科室审核,院部评定等程序确定手术权限的归属。取得该手术权限后,由院部通过程序通知手术室,使该医师的手术权限及时得到认可或变更,为科室安排手术及时提供依据。

  动态化管理要求医师在满足上述职称、助手手术例数等条件后,及时提出申报,并经科室和院学术委员会审核的方法进行管理。目前很多医院是在年底或医师职称上一档次后,不经过申报、审核即按照技术职称给予手术权限,并且一次给予的权限以手术类别为单位,如取得副高职称后,就给所有3级手术的权限。实施动态化管理后可以实现:一是以一种手术为单位申报,如剖宫产达到上述条件后就只能申报剖宫产,不能申报其他手术权限。二是激发医师的积极性,由于事先公布申报条件,医师就有了方向,积极争取手术,同时符合条件后就马上申报,院部马上组织评审,符合条件及时审批。

  档案化管理是指给每一位手术医师建立档案,在档案中可以清楚地见到该医师目前可以开展的具体手术权限名称,也可以看到这位医师在什么时候取得剖宫产的权限,什么时候取得子宫切除的权限。这份类似技术档案(手术档案也可以附属在内)在医务人员工作变更时,可作为档案转移或证明资料。在申报同时记录当助手的病历号,提出对该手术适应证,手术操作及术前术后注意事项等认识,既提高了他们围手术期理论和水平,又培养了医务人员注重资料积累,钻研医疗业务的好习惯。

  手术权限管理,初级阶段是注重建立管理机制,目的是提高手术准入管理的意识。但如何将手术权限管理和日常医疗行为结合,即如何将权限管理和围手术期管理结合,真正成为手术安全管理的保证,我们认为还有三个工作要做,一是如何对手术权限进行监管?要经常通过手术登记、手术记录等环节监管,反观是否按照权限执行。二可以通过计算机管理,通过手术编码的方式,将手术类别输入电脑,医师只要输入工号和手术名称,就能识别有无该权限,当然这需要条件。三是取得手术权限后,长期不在手术科室,手术操作的熟练和安全性肯定不如当年,再按照之前的前手术权限重上手术台,是手术安全的隐患,对此类情况必须建立制度、规范加以严格管理。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
学术会议
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)
中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)
国际感染病学会(ISID)
美国感染病学会(IDSA)
美国微生物学会(ASM)
美国微生物学会(ASM)
国际人与动物真菌学会(ISHAM)
联系我们
《临床时讯》仅供临床医生及相关专业人士参考,如果您有任何意见或建议,请发邮件至:
© 2012 EDDINGPHARM