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举一反三:用好大环内酯类抗菌药


王秋冬(副主任药师)

  大环内酯类抗菌药物是临床常用的抗菌药物种类之一,对革兰阳性菌及某些革兰阴性球菌有抗菌作用。但是,人们在使用过程中,往往存在一些用药误区,不仅影响了该药物的疗效,还可能产生不良反应,必须引起注意。

  一、忌盲目合用

  患者刘某,女,25岁,服用避孕药复方炔诺酮片,一次1片,连服22日,期间因为咳嗽、发热等上呼吸道感染,使用红霉素片0.25g/次,4次/天,导致避孕失败。

  用药分析:红霉素为大环内酯类抗菌药物,可以用于链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等引起的上呼吸道感染,但是该药物与避孕药物合用,可以阻挠性激素的肠肝循环,使避孕药物疗效降低,导致避孕失败。

  二、肝功不全慎用

  患者任某,男,46岁,因咳嗽、咳痰、发热到医院就诊,超倍显微镜检查显示支原体感染,医生让其使用阿奇霉素500mg/次,1次/日,口服后,患者出现严重的肝功能异常。

  用药分析:阿奇霉素对支原体感染有良好的抗菌作用,可以选择使用,但是该类药物可引起肝脏不良反应,肝功能异常的患者应该慎用此类药物。

  三、防范过敏性休克

  患者连某,男,51岁,近日出现牙龈肿痛、嗓子难受,到医院就诊。医生让其服用克拉霉素片500mg/次,2次/日,服用后,连某出现皮疹、心慌,进而出现皮肤苍白、呼吸困难、腹痛症状,接着出现休克,经过及时抢救,才转危为安。

  用药分析:牙龈肿痛多为厌氧菌感染引起,克拉霉素具有抗厌氧菌的作用,但是该药物可以引起过敏反应,严重者可以导致过敏性休克。所以应用此药时,应密切观察患者病情,一旦出现过敏反应应及时停药抢救。

  四、注意食物影响

  患者周某,女,23岁,前段时间出现耳鸣、听力减退,检查发现患有中耳炎,给予罗红霉素片150mg/次,2次/日,口服,可是使用1周后,病情一直未见好转,再次复诊。

  用药分析:该患者为中耳炎,使用罗红霉素有明确适应症,但是罗红霉素在体内的吸收可受到食物的影响,食物可降低罗红霉素的吸收,不过个体差异较大。因此,为避免药物疗效的降低,这类药物应在饭前服用。

  五、注意药物过量情况

  患者田某,女,44岁,近日出现白带增多,外阴瘙痒,诊断为衣原体引起的宫颈炎。使用克拉霉素500mg/次,2次/日,患者出现恶心、呕吐,精神异常症状,血氧偏低,马上停用药物,并给予输液、吸氧等治疗,症状缓解。

  用药分析:克拉霉素可以用于沙眼衣原体引起的宫颈炎,但肾功能不全的患者使用这种药物应该调整减少剂量。否则,可能引起严重不良反应,甚至导致休克。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
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