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药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
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李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
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博文天下:向公立医院买服务?


  本期博主:广东省卫生厅副厅长 廖新波

  “向公立医院买服务?”这个问题看似很简单、很“正常”,但是想起来就很郁闷,谁向谁买服务呢?为什么政府办的公立医院还要买服务呢?医改当即,这个问题似乎还没有厘清。

  没有厘清的关键点在管和办的问题上,管办分开,是这次改革中不可回避的一个重大的政策和实践问题。

  目前医改试点模式可以分成四大类别,即“上、下、内、外”。

  第一种是“上”,即成立市政府的公立医院管理机构,厘清范围职责。这种方式有几个特点,一是体现了公益性;二是在政府的领导下统和了各部门的权力,有助于加强对公立医院的管理;三是把办事机构放在卫生部门,有助于维护卫生体系的完整性、协调性、连贯性。目前13个试点里有7个采用这种模式,鞍山、七台河、潍坊等基本上都是这种制度。

  第二种是“下”,在政府层面并没有专门成立政府的办公机构,而是成立一个办公职能的医疗集团,相当于一个总医院,受政府的授权,履行办公职能,对集团内的医院管人、管事、管市场统一,政府层面没有与卫生部门独立并行的办公机构,没有政府部门参与,与其他所有制医院一样,接受卫生局的行业管理和监管。例如马鞍山。

  第三种是“内”,有两种亚型。一是在卫生局内部成立公立医院管理机构,比如北京和洛阳;二是政府直接委托卫生局承担职责,像镇江和宝鸡。我是倾向于前者的,这个办法符合大部门改革的方向,行政成本比较低,沟通协调关系比较简单。但是必须要求市委市政府对公立医院改革的决心很大,认识到位,要对卫生部门充分授权。

  第四种是“外”,就是在卫生部门之外成立公立医院管理机构,也有两种亚型,一是在卫生部门之外成立直属于政府的机构,例如上海和无锡;二是放在国资委里,例如昆明和成都。这种办法的优点是有助于突出国有资产的投资管理运营,有助于进行产业化、企业化管理,它同样也能解决管人、管事、管市场的问题。但弊端有两个方面,一是过分强调产业特色,可能不一定利于维护公立医院的公益性质,这取决于领导层;二是卫生行政部门与该机构的职责分工不宜划清,增加了行政管理的成本,容易导致部门扯皮,令公立医院无所适从,同时也影响了医疗机构的统一性。

  这些模式都在不同程度上解决了现在公立医院管理权分散的问题,不同点是对公立医院性质的定位和与卫生部门的关系不太一样。

  我个人认为,国资委下的管理模式是非常值得商榷的。毕竟国资委在中央层面是管理经营性资产,管的是国有资产,不是管事业单位,这样很容易把国有企业的问题带到公立医院里来。而目前公立医院的运作是在没有国资委的掌控下的一种“自由”状态,医改本来的目的就是使这种偏离公益性的状态回归。

  综上所述,如果公立医院实行法人治理结构,其核心应该与国企的责、权、利是一致的。公立医院法人治理结构和国有企业法人治理结构的原则是相同的,都是要求经营者体现出资人意志。前者是体现医疗服务的公平和健康绩效,后者是以利润最大化,为国有资产保值增值。因此,公立医院不能以利润最大化的时候,公立医院如何体现出资人的意志呢?如果说,政府希望通过举办公立医院来挣钱,似乎需要有进一步的理论支持。或许,中国公立医院按照企业模式运转,是中国医疗体制改革独立于世界的一种尝试。

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