业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 临床研究


全文备索阿司匹林预防结直肠癌剂量减小益处未减


  大剂量阿司匹林(≥500mg/d)可降低结直肠癌发生率,但副作用限制了其长期应用。英国学者报告,持续数年应用阿司匹林不低于75mg/d即可降低结直肠癌长期发生率和死亡率,其对近端结肠癌益处最大。论文10月22日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)。

  该研究对5项随机试验继续随访:4项为关于阿司匹林与对照剂预防血管事件的试验,1项为关于不同剂量阿司匹林的试验。研究者通过汇聚分析患者数据明确试验期间和试验后共20年期间阿司匹林对结直肠癌风险的影响。

  结果为,对4项阿司匹林与对照剂试验(平均疗程6.0年)的14033名受试者中位随访18.3年,391例(2.8%)患结直肠癌。阿司匹林可降低结肠癌20年风险(发生率风险比[HR]=0.76,P=0.02;死亡率HR=0.65,P=0.005),未降低直肠癌风险(HR=0.90,P=0.58;HR=0.80,P=0.35),阿司匹林降低近端结肠癌风险(HR=0.45,P=0.001;HR=0.34,P=0.001)而不降低远端结肠癌风险(HR=1.10,P=0.66;HR=1.21,P=0.54)。获益随疗程延长而增大,应用阿司匹林≥5年使近端结肠癌风险降低70%(HR为0.35和0.24,P<0.0001),亦使直肠癌风险降低(HR=0.58,P=0.02;HR=0.47,P=0.01)。应用阿司匹林超过75mg/d者获益未增大,应用阿司匹林75~300mg/d 5年使致死性结直肠癌20年风险降低1.76%。

  述评:本研究可能引起医师对在高危人群中采用阿司匹林进行结直肠癌一级预防的关注。不过该研究也存在以下局限性:①结直肠癌并非所纳入试验的主要转归,研究的选择似乎出于临床而非科研;②研究者仅报告特定死亡率而无总体死亡率,未对阿司匹林副作用相关死亡率进行评估,消化道并发症是否有剂量相关性,仍有争议;③对应用阿司匹林者,副作用尤其是消化道出血的发生可能使其接受结肠镜检查,从而使癌症较早诊断,但该研究未观察到这一影响;④有相当比例受试者退出试验,这在长期临床试验中不可避免;⑤受试者多为有心血管风险的男性,因此该结论不能推至女性和无心血管危险的人群;⑥试验随机阶段完成后,所有患者均应用阿司匹林,导致对其益处有可能低估。

Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1741-50. Epub 2010 Oct 21.

Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomised trials.

Rothwell PM, Wilson M, Elwin CE, Norrving B, Algra A, Warlow CP, Meade TW.

Stroke Prevention Research Unit, Department of Clinical Neurology, University of Oxford, Oxford, UK.


Abstract

BACKGROUND: High-dose aspirin (≥500 mg daily) reduces long-term incidence of colorectal cancer, but adverse effects might limit its potential for long-term prevention. The long-term effectiveness of lower doses (75-300 mg daily) is unknown. We assessed the effects of aspirin on incidence and mortality due to colorectal cancer in relation to dose, duration of treatment, and site of tumour.

METHODS: We followed up four randomised trials of aspirin versus control in primary (Thrombosis Prevention Trial, British Doctors Aspirin Trial) and secondary (Swedish Aspirin Low Dose Trial, UK-TIA Aspirin Trial) prevention of vascular events and one trial of different doses of aspirin (Dutch TIA Aspirin Trial) and established the effect of aspirin on risk of colorectal cancer over 20 years during and after the trials by analysis of pooled individual patient data.

RESULTS: In the four trials of aspirin versus control (mean duration of scheduled treatment 6.0 years), 391 (2.8%) of 14 033 patients had colorectal cancer during a median follow-up of 18.3 years. Allocation to aspirin reduced the 20-year risk of colon cancer (incidence hazard ratio [HR] 0.76, 0.60-0.96, p=0.02; mortality HR 0.65, 0.48-0.88, p=0.005), but not rectal cancer (0.90, 0.63-1.30, p=0.58; 0.80, 0.50-1.28, p=0.35). Where subsite data were available, aspirin reduced risk of cancer of the proximal colon (0.45, 0.28-0.74, p=0.001; 0.34, 0.18-0.66, p=0.001), but not the distal colon (1.10, 0.73-1.64, p=0.66; 1.21, 0.66-2.24, p=0.54; for incidence difference p=0.04, for mortality difference p=0.01). However, benefit increased with scheduled duration of treatment, such that allocation to aspirin of 5 years or longer reduced risk of proximal colon cancer by about 70% (0.35, 0.20-0.63; 0.24, 0.11-0.52; both p<0.0001) and also reduced risk of rectal cancer (0.58, 0.36-0.92, p=0.02; 0.47, 0.26-0.87, p=0.01). There was no increase in benefit at doses of aspirin greater than 75 mg daily, with an absolute reduction of 1.76% (0.61-2.91; p=0.001) in 20-year risk of any fatal colorectal cancer after 5-years scheduled treatment with 75-300 mg daily. However, risk of fatal colorectal cancer was higher on 30 mg versus 283 mg daily on long-term follow-up of the Dutch TIA trial (odds ratio 2.02, 0.70-6.05, p=0.15).

INTERPRETATION: Aspirin taken for several years at doses of at least 75 mg daily reduced long-term incidence and mortality due to colorectal cancer. Benefit was greatest for cancers of the proximal colon, which are not otherwise prevented effectively by screening with sigmoidoscopy or colonoscopy.

PMID: 20970847

Comments in:

Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1713-4. Epub 2010 Oct 21.

Aspirin to prevent colorectal cancer: time to act?

Benamouzig R, Uzzan B.

Department of Gastroenterology, Avicenne Hospital, Bobigny 93009, France.


PMID: 20970845

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
学术会议
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)
中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)
国际感染病学会(ISID)
美国感染病学会(IDSA)
美国微生物学会(ASM)
美国微生物学会(ASM)
国际人与动物真菌学会(ISHAM)
联系我们
《临床时讯》仅供临床医生及相关专业人士参考,如果您有任何意见或建议,请发邮件至:
© 2012 EDDINGPHARM