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陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
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卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
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卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
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哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
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新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
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陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
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医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
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老年用药:减量不减效
改善老年患者健康状况,减轻用药负担或可行


  以色列和新西兰研究者研究报告,对于社区老年患者,减轻用药负担是可行的。论文发表于10月11日刊出的《内科学文献》(Archives of Internal Medicine)。

  该前瞻性队列研究纳入70例社区老年患者(平均82.8岁),实施老年医学姑息治疗(GP-GP)策略以建议其停用部分药物。平均随访19个月,记录停药成功率、发病情况、死亡率和健康状况改变。结果为,43例(61%)患者的共病≥3种,26%的共病≥5种,受试者平均用药7.7种。根据GP-GP策略,建议64例患者停用311种(58%)药物,即全部患者平均停用4.2种,停药患者平均停用4.9种。在停用药物中,由于最初用药指征复发而再次应用的占2%。停药成功率为81%。10例(14%)患者在平均随访13个月后死亡,平均死亡年龄89岁。停药未导致明显副作用或死亡,88%的患者报告总体健康状况改善。

Arch Intern Med. 2010 Oct 11;170(18):1648-54.

Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy.

Garfinkel D, Mangin D.

Geriatric-Palliative Department, Shoham Geriatric Medical Center, Pardes Hana, Israel.


Abstract

BACKGROUND: Polypharmacy and inappropriate medication use is a problem in elderly patients, who are more likely to experience adverse effects from multiple treatments and less likely to obtain the same therapeutic benefit as younger populations. The Good Palliative-Geriatric Practice algorithm for drug discontinuation has been shown to be effective in reducing polypharmacy and improving mortality and morbidity in nursing home inpatients. This study reports the feasibility of this approach in community-dwelling older patients.

METHODS: The Good Palliative-Geriatric Practice algorithm was applied to a cohort of 70 community-dwelling older patients to recommend drug discontinuations. Success rates of discontinuation, morbidity, mortality, and changes in health status were recorded.

RESULTS: The mean (SD) age of the 70 patients was 82.8 (6.9) years. Forty-three patients (61%) had 3 or more and 26% had 5 or more comorbidities. The mean follow-up was 19 months. Participants used a mean (SD) of 7.7 (3.7) medications. Protocol indicated that discontinuation was recommended for 311 medications in 64 patients (58% of drugs; mean [SD], 4.4 [2.5] drugs per patient overall, 4.9 per patient who had discontinuation). Of the discontinued drug therapies, 2% were restarted because of recurrence of the original indication. Taking nonconsent and failures together, successful discontinuation was achieved in 81%. Ten elderly patients (14%) died after a mean follow-up of 13 months, with the mean age at death of 89 years. No significant adverse events or deaths were attributable to discontinuation, and 88% of patients reported global improvement in health.

CONCLUSIONS: It is feasible to decrease medication burden in community-dwelling elderly patients. This tool would be suitable for larger randomized controlled trials in different clinical settings.

PMID: 20937924

  10月13日在线发表于《美国医学会杂志》(JAMA)的文章则通过介绍1例成功减药的老年患者病例,总结了关于改善用药和停药的循证证据,为医疗保健人员提供了评估、改善用药策略的方法。

JAMA. 2010 Oct 13;304(14):1592-601.

Managing medications in clinically complex elders: "There's got to be a happy medium".

Steinman MA, Hanlon JT.

Division of Geriatrics, University of California, San Francisco, and the San Francisco VA Medical Center, San Francisco, California 94121, USA.


Abstract

Multiple medication use is common in older adults and may ameliorate symptoms, improve and extend quality of life, and occasionally cure disease. Unfortunately, multiple medication use is also a major risk factor for prescribing and adherence problems, adverse drug events, and other adverse health outcomes. Using the case of an older patient taking multiple medications, this article summarizes the evidence-based literature about improving medication use and withdrawing specific drugs and drug classes. It also describes a systematic approach for how health professionals can assess and improve medication regimens to benefit patients and their caregivers and families.

PMID: 20940385

  ■点评

  北京协和医院内科老年医学组刘晓红:

  多重用药是最受关注的老年问题之一。老年疾病的特点为慢性病和共病较多,据统计半数以上美国老年人患3种以上疾病;医学专科划分过细使老年人的就医行为变得“支离破碎”,而迷信专家使得患者一成不变地执行处方。美国的现状为,每例老年患者平均服用10种药物,而其中仅2种为有效的。世界卫生组织(WHO)调查报告显示,全球约1/3的患者死于药物所致不良反应而不是疾病本身,其中以选药不当、多重用药和配伍错误最突出。每日应用超过5种药物即有可能药到病“成”。开药容易停药难,我们欣喜地读到《内科学文献》这篇文章,该论文为多重用药做“减法”提供了重要证据。我院新开办的老年综合门诊(特需)与其他门诊最大差别是,由老年科医师和临床药师等组成团队,对老年人进行病症诊疗、老年综合评估,从全身状况考虑提供整合性医疗方案、减少多重用药,同时做减药方案。

  《内科学文献》副总编辑卡茨(Katz):

  该研究将“少即是多”的理论付诸实践。研究者应用已制定的策略停用社区老年患者服用的部分药物。值得注意的是,64例患者停用311种药物,未发生明显不良反应;84%的患者报告有健康状况改善。很显然,在老年人群中,门诊患者的用药状况即为“少即是多”的实例。

  美国波士顿布莱根和妇女医院埃冯(Avorn):

  改善老年患者用药状况的策略有加强老年医学教育、要求医疗保险系统的医师每3~5年证实其对老年患者处方的能力。协调用药策略可使用药复杂性最小化、药物可负担性最大化,利于控制依从性低和重复处方问题。对多数患者,医师可通过电子病历在处方时了解其药物花费情况从而做出可负担的用药方案;亦可查询实验室检查数据。

  从政策角度讲,在美国许多医师很难对老年患者做到最佳药物治疗。一些新方法利于改善医疗干预的重要环节,但仅部分方法得到严格实施和评估。在大规模实施前,须对新方法进行审查以明确对老年患者的利弊,而这常在药物检测中被忽略。

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