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NOTES研究在中国


  2010北京消化-内镜节于10月2~4日在北京国家会议中心召开,这是由解放军总医院主办和承办的第12届消化-内镜学术会议。在会上,来自英国、日本、中国内地及香港地区许多著名的消化与内镜专家作了专题报告及现场演示。

  中国经自然孔道内镜外科学(NOTES)俱乐部在本次消化-内镜节期间举办了第四届中国NOTES专题研讨会,与会专家对该领域的热点问题进行了探讨,其中包括我国NOTES发展现状及面临的问题等。

NOTES带来了什么?

  解放军总医院李闻作了题为“NOTES带来了什么?”的报告。

  内镜穿透管壁是可行的。目前现有的设备可开展NOTES腹腔探查术和简单的腹腔内治疗技术,但开展复杂治疗尚有难度,主要原因是目前的设备无法满足要求。解放军总医院李闻等成功完成1例重症急性胰腺炎假性胰腺囊肿感染的NOTES治疗,在内镜超声引导下经胃壁穿刺胰腺脓肿,球囊扩张后将内镜送入胰腺脓肿内,清除胰腺脓肿内固态坏死物,术后在胰腺脓肿和胃壁间留置多根支架引流。治疗效果满意。

  NOTES设备发展缓慢。目前一些适合NOTES技术的设备尚处于研发阶段,如多孔道内镜、多功能操作平台及鹰爪缝合器。与NOTES技术相配套的仪器设备发展相对缓慢,限制了该技术的发展及应用。

  经脐单孔腹腔镜技术(TUES)具有微创及腹部近乎无疤痕等优点,更加微创。TUES虽颇受腹腔镜医师的青睐,但经脐一个孔道进入腹腔,器械间和医师间的操作空间较小,矛盾不易解决。TUES对未侵及浆膜层的消化道肿瘤定位困难,且对某些特殊部位操作难度大,外科医师面临有微创技术而无微创条件的困境。

  消化内镜(内科)和单孔腹腔镜(外科)联合(双镜联合)是向NOTES过渡的桥梁。李闻等与外科腔镜医师合作,在手术室对过去消化内镜下无法切除的良性肿瘤和早期癌完成双镜联合治疗。患者术后腹壁无瘢痕,无疼痛,进食早,住院时间短。随访发现消化道创面愈合良好,无感染、腹腔粘连等并发症。双镜联合技术为消化道肿瘤的微创治疗开辟一条新的路径,是向纯NOTES技术过渡的桥梁。

NOTES带来的是观念的更新

  近年来,我国许多学者进行了NOTES技术的临床研究。在本次会议上,深圳朱惠明报告了利用NOTES技术完成腹水诊断和治疗的情况;南京范志宁介绍了他们完成的3例经阴道宫外孕输卵管切除术的情况;济南牛军报告了40例经阴道内镜下胆囊切除术的情况。

  NOTES给我们带来的不仅是技术上的创新,更重要的是观念上的革命。传统的内外科间的界限变得越来越模糊,或许将来会消失,而新的以系统疾病来分科的模式将出现,如消化疾病中心、心血管疾病中心等。专科医师将在新的系统内接受培训,而不是在传统的内科和外科中学习。内外科医师将在同一中心工作,共同诊治疾病的时代已经来临。

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外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
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儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
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2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
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