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全文备索外行旁观者施救:单纯胸外按压优于传统心肺复苏


  美国一项研究显示,与未接受旁观者心肺复苏(CPR)或接受传统CPR(包括呼吸施救)的院外心跳骤停患者相比,接受单纯胸外按压CPR(COCPR)患者生存率更高。研究发表于《美国医学会杂志》(JAMA)。

  研究纳入2005年1月1日至2009年12月31日间院外心跳骤停患者(年龄≥18岁)4415例,其中,2900例未接受CPR,666例接受传统CPR,849例接受COCPR。

  结果为,未接受CPR者出院率为5.2%(95%可信区间(CI)为4.4%~6.0%),接受传统CPR者为7.8%(95% CI为5.8%~9.8%),接受COCPR者为13.3%(95%CI为11.0%~15.6%)。传统CPR对无CPR的生存校正比值比(OR)为0.99(95% CI为0.69~1.43),COCPR对无CPR的生存校正OR为1.59(95% CI为1.18~2.13),COCPR对传统CPR的生存校正OR为1.60(95% CI为1.08~2.35)。2005~2009年,外行旁观者CPR施救率由28.2%(95% CI为24.6%~31.8%)升至39.9%(95% CI为36.8%~42.9%,P<0.001),其中,COCPR施救率由19.6%(95% CI为13.6%~25.7%)升至75.9%(95% CI为71.7%~80.1%,P<0.001)。总体生存率由3.7%(95%CI为2.2%~5.2%)升至9.8%(95% CI为8.0%~11.6%,P<0.001)。

  本研究显示,对于外行施救者,施行COCPR较传统CPR可获得更高的患者生存率,故应在非医学专业人群中推行此简便易行且易被普遍认可的CPR方法。

  1997年,美国心脏学会(AHA)首次提出可将旁观者COCPR作为传统CPR的合理替代方法。

  2005年,AHA和国际复苏联络委员会(ILCOR)指南指出,最佳CPR方法为胸外按压辅以气道通气,但当外行旁观者无法或不愿进行呼吸施救时,可以COCPR替代。

  即将推出的AHA新指南认为,COCPR与传统CPR施救效果相当,对于非医学专业人群,COCPR更简便易学;而对于医学专业人士,包括呼吸施救的传统CPR仍相当重要。

JAMA. 2010 Oct 6;304(13):1447-54.

Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest.

Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, Stolz U, Sanders AB, Kern KB, Vadeboncoeur TF, Clark LL, Gallagher JV, Stapczynski JS, LoVecchio F, Mullins TJ, Humble WO, Ewy GA.

Arizona Department of Health Services, 150 N 18th Ave, Ste 540, Phoenix, AZ 85007, USA.


Abstract

CONTEXT: Chest compression-only bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) may be as effective as conventional CPR with rescue breathing for out-of-hospital cardiac arrest.

OBJECTIVE: To investigate the survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest using compression-only CPR (COCPR) compared with conventional CPR.

DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: A 5-year prospective observational cohort study of survival in patients at least 18 years old with out-of-hospital cardiac arrest between January 1, 2005, and December 31, 2009, in Arizona. The relationship between layperson bystander CPR and survival to hospital discharge was evaluated using multivariable logistic regression.

MAIN OUTCOME MEASURE: Survival to hospital discharge.

RESULTS: Among 5272 adults with out-of-hospital cardiac arrest of cardiac etiology not observed by responding emergency medical personnel, 779 were excluded because bystander CPR was provided by a health care professional or the arrest occurred in a medical facility. A total of 4415 met all inclusion criteria for analysis, including 2900 who received no bystander CPR, 666 who received conventional CPR, and 849 who received COCPR. Rates of survival to hospital discharge were 5.2% (95% confidence interval [CI], 4.4%-6.0%) for the no bystander CPR group, 7.8% (95% CI, 5.8%-9.8%) for conventional CPR, and 13.3% (95% CI, 11.0%-15.6%) for COCPR. The adjusted odds ratio (AOR) for survival for conventional CPR vs no CPR was 0.99 (95% CI, 0.69-1.43), for COCPR vs no CPR, 1.59 (95% CI, 1.18-2.13), and for COCPR vs conventional CPR, 1.60 (95% CI, 1.08-2.35). From 2005 to 2009, lay rescuer CPR increased from 28.2% (95% CI, 24.6%-31.8%) to 39.9% (95% CI, 36.8%-42.9%; P < .001); the proportion of CPR that was COCPR increased from 19.6% (95% CI, 13.6%-25.7%) to 75.9% (95% CI, 71.7%-80.1%; P < .001). Overall survival increased from 3.7% (95% CI, 2.2%-5.2%) to 9.8% (95% CI, 8.0%-11.6%; P < .001).

CONCLUSION: Among patients with out-of-hospital cardiac arrest, layperson compression-only CPR was associated with increased survival compared with conventional CPR and no bystander CPR in this setting with public endorsement of chest compression-only CPR.

PMID: 20924010

Comment in:

JAMA. 2010 Oct 6;304(13):1493-5.

Compression-only CPR: pushing the science forward.

Cone DC.

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