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无过错医疗损害赔偿可考虑强制险解决


同济大学法学院 李铭

  何为无过错医疗损害?从法律法规角度,就是非医疗事故侵权行为或医疗事故以外的其他原因引起的医疗性损害。根据《医疗事故处理条例》三十三条规定,有下列情形之一的,不属于医疗事故:①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;③在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;④无过错输血感染造成不良后果的;⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的;⑥因不可抗力造成不良后果的。

  在上述6条规定中,除了第5、6条内容在《民法》中有明确的免责条款,医疗机构无需承担赔偿责任,其余4条规定并没有相对应的免责规定。在医疗纠纷中常出现这样的情况,不构成医疗事故,医患双方也都不存在过错,但医疗损害确由医疗行为引起。对于患者损害的赔偿,各地的做法不一,但大多采用公平责任,即由医患双方分担民事责任。

  公平原则一直广受非议,有学者认为,法院依此判决很大程度上追求的是医疗损害的补偿,而只重补偿忽略分担的公平责任有很大的局限性,该原则在司法实践中也很难体现公平性:首先,公平原则要确定医患双方需要承担的责任度,因为医患双方都不存在过错,所以医患双方大多承担50%的责任。但如果构成医疗纠纷,责任度分为主要责任、次要责任、轻微责任,比例大约为70%、30%、10%等。也就是说,不构成医疗事故,医院在没有任何过错的情况下,却要支付比构成医疗事故更多的赔偿,这种“公平原则”如何体现公平?其次,医院提供医疗服务,在具备医疗条件的情况下,医院无权拒绝患者治疗,对医院来说是强制性的责任。面对无法避免的医疗风险,让医院承担赔偿责任也不符合公平原则的本意。

  笔者建议,解决这个问题可以通过设定强制险来解决。和乘坐交通工具需要额外交保险一样,患者入院后额外支付一笔费用,用于无过错医疗损害的赔偿。当然这笔费用的设定额度应该较小,可由第三方,如保险公司等支付部分赔偿费用。考虑到市场经济的影响,和医学的复杂性,保险公司还要权衡其风险和获益。保险公司的介入只能解决部分资金,在保险公司支付部分赔偿或设定上限的赔偿外,国家可以给予相应资金支持,或由社会慈善组织解决部分资金。而作为公立机构,出于人道主义,医院也应承担部分费用。保险、国家补偿、慈善机构、医院和患者自付部分,可以把赔偿资金分散,最大限度达到公平原则的要求。

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