业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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警钟长鸣,避免固有思维


解放军总医院 孟庆义

  “I just saw a case like this”意思是指“我刚看到与此相似的病例”。在临床实践中,最近的、尤其是印象深刻的事件,会影响医生的判断。如流感高发期的发热患者,很容易被误诊为流感,实际可能为泌尿系感染、脑膜炎或破伤风发作等。最典型的例子,是在2003年SARS流行期间,医生们谈“SARS”色变,患者只要发热,就考虑为SARS疑似病例,其中有很多患者是其它一些原因导致发热的,根本与SARS无关。类似的情况还有,如当地流行手足口病,遇到小孩发热就考虑手足口病,将一些其它病毒感染疾患误诊。

  针对此类情况,我认为,医生应该最大限度地了解患者的病史。病史的了解需注意以下几点:一是问诊要反复多次进行。不要一次就结束,最好每天都要了解病史。因为重要病史的获取,多数情况下,都不是第一次问诊获得的。

  二是全方位了解病史。患者本人提供的病史固然重要,但也有必要向患者周围人及亲属了解病史。例如精神方面的异常,隐私等问题(如离异、阳痿等),很少能从患者本人的口中获得,而这些病史对诊断心理疾病,及植物神经方面的疾病是十分重要的。

  三是结合辅助检查结果问病史。虽然在临床诊断中,辅助检查结果多用于肯定诊断。如怀疑肺栓塞时,查D二聚体,后者升高可支持肺栓塞诊断。但一些实验室检查结果,反过来也可以提示诊断,如患者血清D二聚体异常,要想到肺栓塞的可能,此时应当去了解是否存在因长期卧床导致下肢静脉血栓形成等方面的相关病史。曾有一例年轻女性患者,因原因不明的多器官损伤,到多家医院就诊。毒物检查发现血中有百草枯,遂追述病史,其父才讲述其存在婚恋问题和被投毒的详细过程。此时急性中毒的诊断才明确。

  医生要不停地给自己提问题,为什么是这种表现?会不会误诊?There's a lot of this going around(与此相类似的病症,还有很多)。“警钟长鸣”这就是那种医学大家所谈的“如履薄冰”的感觉。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
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神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
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欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
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中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
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