业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 经验分享与交流


我思故我在


中国人民解放军总医院急诊科 沈洪

  “我是谁,从哪儿来,到哪儿去?”这是个哲学问题。患者得的什么病,怎么罹患,如何转归?是否也是一个哲学问题?

  迄今为止,医学是不是一门科学,恐怕仍存有争议。更多人会认同医学就是科学,它越来越多地采用了科学的方法和手段,变得日新月异,变得深奥玄秘。人们寄予能从基因和蛋白片断里发现疾病隐含的真谛。有悖论,既然是科学就应该是公正客观,不含任何主观色彩,为何又加入人文精神,考虑心理和社会因素。我们常会究诘在这种无终结的思辨之中。

  暂且不去探讨那些深入难出的问题,仅就人文精神而言,马上就会让人想到人道主义,爱心奉献,而就人本身的作用,人的要素,人的思维会不会经常被忽略或隐匿了?在科技高速发展的今天,人们无疑地坚信科技是万能的,但让人遗憾地在医院常看到的是CT、MRI、PET检查阳性率不足10%,医生为什么开始就把患者托付给各种医疗仪器作筛查,一定是有各种隐含的原因,更可怕的是医生临床思维能力出现的衰退问题。

  曾遇二例病患实例很有感触。一例糖尿病酮症酸中毒的患者,早期充分补液是一个基本原则,可大半个晚上下来,实际只补进不足1500ml液体,无尿。问经治医生为何未及时补足液体,达到治疗目标。回答:检查发现患者血脑纳肽(BNP)明显增高,这是反映心衰的实验室指标。再问有无心衰的临床症状和体征,回答没有,但限制补液的根据是BNP。如此这般,做个医生岂不简单了。另一例大量心包积液的患者,临床表现明显呼吸困难,心浊音界扩大,需要行心包穿刺抽液。请超声科检查定位,报告心包大量积液,似有纤维隔断。临走时说了句“恐怕不好抽液”,经管医生便就没做穿刺抽液。问道:为什么不及时处理,理由是“超声检查认为不好穿刺”。如果我们医生完全凭借别人的视力去完成自己的工作,而不开动自己的头脑去分析对待问题,岂不贻笑大方,难道纤维网隔真的构成心包内的铜墙铁壁?经心包试穿抽出600ml暗红色液体,明显缓解患者的临床症状,降低病情恶化的风险。

  临床医生在科技手段广泛应用的今天,仍需要培养临床逻辑思维能力,要与时俱进善于从各种表象结论下面认识规律性的本质。练就一番“去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里”的功夫来。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
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美国肠外肠内营养学会(ASPEN)
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中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)
国际感染病学会(ISID)
美国感染病学会(IDSA)
美国微生物学会(ASM)
美国微生物学会(ASM)
国际人与动物真菌学会(ISHAM)
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