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全文备索晚期肿瘤患者不当筛查现象严重


  美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心的Sima等报告,虽然已难以从筛查中获益,但大量晚期肿瘤患者仍在接受常规肿瘤筛查。

  研究者从医保数据库中选取了8.8万例晚期肿瘤患者(包括Ⅲb~Ⅳ期肺癌、晚期胰腺癌,以及Ⅳ期结直肠癌、乳腺癌或胃食管癌)和一般情况匹配的8.7例非肿瘤患者。结果显示,晚期肿瘤患者的筛查率高达对照人群的约一半(见表)。肿瘤类型对筛查率的影响并不明显,唯一的例外是Ⅳ期乳腺癌患者的血脂检查率明显高于其他肿瘤患者(32.3%∶54.5%)。


  研究者认为,晚期肿瘤患者仍接受筛查的最主要原因是,医生和患者在定期筛查中已形成习惯,在肿瘤进展已使筛查获益明显下降的情况下,却并未考虑是否应继续筛查。但研究者也强调,不能因此认为晚期肿瘤患者的筛查一概是无益的,具体情况应具体分析。例如,晚期乳腺癌患者可能仍将生存较长时间,继续接受肿瘤筛查或许是有益的。

  研究者建议,临床医生应仔细开展自查,对预期生存过短而难以从筛查中获益的肿瘤患者及时停止筛查。

JAMA. 2010 Oct 13;304(14):1584-91.

Cancer screening among patients with advanced cancer.

Sima CS, Panageas KS, Schrag D.

Department of Epidemiology and Biostatistics, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 307 E 63rd St, Second Floor, New York, NY 10065, USA.


Abstract

CONTEXT: Cancer screening has been integrated into routine primary care but does not benefit patients with limited life expectancy.

OBJECTIVE: To evaluate the extent to which patients with advanced cancer continue to be screened for new cancers.

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Utilization of cancer screening procedures (mammography, Papanicolaou test, prostate-specific antigen [PSA], and lower gastrointestinal [GI] endoscopy) was assessed in 87,736 fee-for-service Medicare enrollees aged 65 years or older diagnosed with advanced lung, colorectal, pancreatic, gastroesophageal, or breast cancer between 1998 and 2005, and reported to one of the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) tumor registries. Participants were followed up until death or December 31, 2007, whichever came first. A group of 87,307 Medicare enrollees without cancer were individually matched by age, sex, race, and SEER registry to patients with cancer and observed over the same period to evaluate screening rates in context. Demographic and clinical characteristics associated with screening were also investigated.

MAIN OUTCOME MEASURE: For each cancer screening test, utilization rates were defined as the percentage of patients who were screened following the diagnosis of an incurable cancer.

RESULTS: Among women following advanced cancer diagnosis compared with controls, at least 1 screening mammogram was received by 8.9% (95% confidence interval [CI], 8.6%-9.1%) vs 22.0% (95% CI, 21.7%-22.5%); Papanicolaou test screening was received by 5.8% (95% CI, 5.6%-6.1%) vs 12.5% (95% CI, 12.2%-12.8%). Among men following advanced cancer diagnosis compared with controls, PSA test was received by 15.0% (95% CI, 14.7%-15.3%) vs 27.2% (95% CI, 26.8%-27.6%). For all patients following advanced diagnosis compared with controls, lower GI endoscopy was received by 1.7% (95% CI, 1.6%-1.8%) vs 4.7% (95% CI, 4.6%-4.9%). Screening was more frequent among patients with a recent history of screening (16.2% [95% CI, 15.4%-16.9%] of these patients had mammography, 14.7% [95% CI, 13.7%-15.6%] had a Papanicolaou test, 23.3% [95% CI, 22.6%-24.0%] had a PSA test, and 6.1% [95% CI, 5.2%-7.0%] had lower GI endoscopy).

CONCLUSION: A sizeable proportion of patients with advanced cancer continue to undergo cancer screening tests that do not have a meaningful likelihood of providing benefit.

PMID: 20940384

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