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十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 经验分享与交流


国外案例教育的模式值得借鉴


北京儿童医院 张金哲(中国工程院院士)

  1984年我访问加拿大多伦多时,听说过McMaster教学方法。他们把学生分成小组(6~8人),由导师带领先去看患者,从实践中学医。一年级医学生的第一课就是看病、作诊断、给治疗。学生当然全不了解,一切由导师指导讲解,看了几个患呼吸疾病的患者后,学生希望了解什么是呼吸,什么是肺时导师才讲生理、解剖,教他们自己做生理解剖实验;学生要求了解什么是肺炎,才学病理药理。有手术学生也跟着上台,各种繁简临床检查也都参加操作和讨论。这样,一组病、一组病的学习,逐渐把常见病都看熟了,有关的临床和基础医学也都学过了(包括实验室工作)。到毕业时,学生既会看病又会做实验。因为已经看了5年患者,毕业后马上就能做医生、看门诊、进病房,又能作为医教科研人员培养的对象。这是“案例教育”模式的优越性。

  我们的现行模式是“系统教育”。先学基础,后学临床,最后实习才看患者。一般毕业后不会看病,也不会独立做研究实验,一切临床知识有待毕业后实习中学习。如果都是5年学制,案例式教育培养工作能力快,而系统式教育理论基础好,培养学风扎实。从教学条件要求来比较,前者需导师多,后者需年限长;前者培养人快,后者培养人多。目前的问题,更在于前者尚无成熟的经验课程,后者已有多年的经验和现实效果的考验。

  我个人的看法是:从历史发展角度追溯,最早医学教学都是案例模式。中医西医都是师傅带徒弟,欧洲文艺复兴后发展了学院制,我们现行的基本是美国Baltimore Johns Hopkins的制度。解放后虽然几经改变,大体上无大变化。只是把24小时住院医师制取消了。事实上,1989年我去Baltimore访问,他们也不再坚持24小时住院医师制了(当时人人有BB机,有汽车,随叫随到)。这个学院系统教学制度至今不衰,我认为主要是基础医学扎实和能成班的培训学生。然而现在医生分科太细,这样培训,落实到具体小专业,年限未免太长。而且很多小专业也不许兼做其他,并不需要广泛的临床和基础知识。事实上现在的专业专家,早已恢复了师傅带徒弟的模式了,当然是在完成全面医生培训以后才开始拜师学艺。看起来案例教育与系统教育应该是相辅相成的。最基本的人类解剖生理病理药理基本知识,应该要求每个医务工作者都懂。一般全科医师应该系统学习现有的医学课程,专科医生培养不妨采用案例教育制度。当然教育是培养社会需要的工作人才。制度的实行,要取决于国家医学发展政策与学生个人志愿的结合。

  我个人强调,无论哪一种教育模式,只要目标是做医生,基本的生理解剖病理药理等基础知识,和接诊学的基本知识,都是必修课。然而我们现在的大学基础课远超出一般临床需要,而有关各个专业的接诊学出版物又很难见到,也就是说从毕业前实习开始就只能在患者身上盲目摸索,毕业后也不知如何做医生。因为没有人教他们,自己也没这种要求,在今天人文医学的时代,更应该引起重视。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
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中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
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