业界新闻
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十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
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半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
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医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
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中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
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抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
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德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
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《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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及时告知可降低医疗风险


北京百瑞律师事务所 龚楠

案例回放

  患儿吴某在A医院做心脏手术,根据A医院的规定,患者可以自由选择主治医师。经多方咨询,患儿家属慎重地选择了杨医生作为吴某的主治医师。

  手术过程并不顺利,患儿在手术过程中出现了“三度房室传导阻滞”,术后被转入重症监护室。事后患儿家属发现,给患儿做心脏手术的主刀医生不是杨医生而是另一个医生梁某,患儿家属表示事前对此并不知情。最终患儿安装永久心脏起搏器。

  患者家属认为手术失败的原因是医院在手术过程中擅自更换主刀医生导致的,家属随即将医院告上法庭,索赔残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计51万余元。

法院判决

  医院擅自更换主刀医生侵犯了患者的知情权,判医院赔偿2万元精神抚慰金。

律师点评

  “主诊医师”因故不能主刀应及时告知患方

  分析本案之前,我们首先应该明白一个概念,本案中的“主治医师”并不是通常理解的“临床主治医师”,本案的“主治医师”应该称为“主诊医师”或“主管医师”。

  按照规定,每一位住院患者的诊疗(手术)方案都要由具备注册执业医师资格的人员组成医疗小组,进行讨论确定。主诊医师必须亲自参加所管患者的病例讨论、院内外会诊以及各种重要治疗变更的知情同意谈话,但这并不能等同于主诊医师必须作为患者的主刀医师,完成患者的手术。作为患者的主诊医生,最关键的是其是否参与了患者整个住院过程的观察、诊治,而不是其是否作为患者的主刀医生。在现实操作中,患者的主刀医生经常会由本院具备主任医师职称的人员担任,甚至是患者从外院请来的专家,而主诊医师只是作为助手参与手术,有的甚至不参与。

  具体到本案,医院明确告知患者有对主刀医师的选择权,被选择的医师将作为主刀医师负责手术,那么医院就必须尊重患者的选择权。无论医院的该项规定是否多收费用,在患者没有同意变更主刀医师的情况下,医方无权擅自变更。本案患者吴某所进行的明显是一个择期手术(非紧急抢救),那么作为其所选定的医师理应做好合理的工作安排。如果医师确因突发情况,不能参加吴某当日的手术,那么院方也应该告知吴某的法定监护人,或者选择变更主刀医师或者选择改期手术;即便医院实际是由一位级别更高、经验更丰富的医师来完成手术,也应该把这个选择权交给患方,经患者同意后再行手术,而不是直接通过变更主刀医师的方式给予完成,医院的这个行为侵犯了患者的知情同意权。

  知情同意赔偿要视情况而定

  《侵权责任法》第55条规定,医院未尽到告知义务,造成患者损害的,应当承担赔偿责任,但是在具体应当承担何种赔偿责任方面又没有给予明确的规定。因此,在实际操作中存在两种情况,一种是医院对患者知情同意权的侵害,直接造成患者生命、健康受到损害,那么就应该按照第54条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”;另一种则是医院对于患者知情同意权的侵犯,没有给患者的生命、健康形成损害,那么医院对患者的赔偿则可以比照精神损害来承担责任。

  具体到本案,小吴手术过程中出现“三度房室传导阻滞”,并转进了重症监护室,最终手术出现意外,这个结果是因其原发疾病导致还是医院更换主刀医师导致需要给予区分,然后才能对赔偿做出正确的判断。如果医院变更的主刀医师为资质等级更高、相关手术经验更丰富的医师,且手术过程中不存在任何过错,术后的护理、治疗亦不存在过错,则医院应该赔偿因侵犯患者知情同意权而造成的精神损害;如果医方存在不符合诊疗规范、常规的行为,并因其过错行为导致吴某目前的损害后果,医院就应该承担患者包括医疗费、护理费、交通费等为了治疗和康复而支付的全部费用,以及残疾赔偿金。

  从判决金额可以看出,患者吴某术中出现的情况以及术后的恢复状况与其自身疾病存在更密切的联系,而非医院的诊疗行为存在过错导致,因此认定医院侵犯吴某的知情同意权,并比照精神损害赔偿判定了这个赔偿金额。

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  患者选择医师:2000年卫生部颁布了《关于实行患者选择医生促进医疗机构内部改革的意见》,其中对“患者选择医师”的行为给予了肯定,认为这是让患者充分行使对医疗服务的选择权,是缓和医患关系的重大改革,但是在现实操作过程中出现了各种各样的问题。2006年北京市取消了医院的“点名手术费”,这也就等于公开取消了手术点名这个制度,患者手术的主刀医师由医院根据实际情况结合患者病情给予安排。这样可以减少医院的乱收费项目,从而减轻患者负担。由此可见,患者选择医生在实际操作过程中,利处和弊端是同时存在的,现在我国各地对这个问题的规定也不尽相同,但整体还应该是以医院安排为主,患者选择为辅,对于没有禁止“点名手术费”的地区,如果患者明确选择了某位医师作为其主刀医师,并为此支付了额外的费用,这位医师就必须作为患者的主刀医师,全程负责患者的手术过程。

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