业界新闻
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陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
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陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
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半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
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卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
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人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
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德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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卫生部:临床路径管理在全国试点收获了什么
2010-10-28


  去年年底,卫生部启动临床路径管理试点。到目前为止,利用临床路径进行诊疗行为管理正在全国110家三级和二级医院内试行。

  在已经开展试点的医院,医务人员对这一管理方式怎么看?试点运行中又遇到了哪些问题?需要怎么解决?在日前结束的卫生部内科专业临床路径培训班上,来自72家试点医院的260余名试点科室主任和护士长对此进行了热烈讨论。

  医疗质量管理多了“强制性工具”

  点击进入信息化系统可以发现,临床路径将医嘱类项目分为必选项和可选项。针对每一个进入临床路径的住院病人,医生第一天就必须确定护理级别、饮食类型和检查项目等。如果必选医嘱未执行,就必须填写原因,否则无法点开下一个步骤。如果医生选择了可选项中的医嘱或新增了医嘱,医嘱推迟或手术推迟,也需要填写原因……

  在培训班上,北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任医师高占成利用多媒体,演示了该院的电子化临床路径管理系统。

  事实上,临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的标准化管理,详尽描述了在每一个具体的时间段内应该进行的医疗活动,可以看做是一个被预先设定好的“患者照顾计划”。临床路径可以“强制性”地要求医生规范诊疗流程。

  北京大学第一医院心脏内科主任霍勇指出,在传统医疗模式下,医生诊疗行为的随意性大,某一疾病的某一种治疗方式对病人的治愈率究竟有多少,这种治疗方式的哪个环节是高危环节,怎样更好地避免出现意外等都不得而知。临床路径管理就可以有效解决这些问题。

  他认为,对于收治了大量常见性多发性疾病病例的基层医院和缺乏经验的低年资医生来说,临床路径管理具有更大的医疗质量控制意义。可以说,临床路径使医疗安全管理多了一个“强制性工具”。

  “变异”成提升临床路径管理推手

  预先设计好的诊疗路径在实际执行中发生各种变化,这就是临床路径管理中备受关注的“变异”。由于误诊、漏诊以及诊治过程中发生病情变化,患者的治疗结果与临床路径的预结果产生巨大偏差,以致不能按路径继续诊治,就须退出路径。在试点评估中,路径的变异率和退出率将成为备受关注的两个指标,当然也成为培训班热议的首要话题。

  大连市中心医院临床路径办公室主任戴冰冰认为,临床路径出现变异很正常。比方说,医生不能避免一个因肺炎入院的病人在住院期间突然出现胃疼。所以,变异率只要控制在20%~40%之间就是正常的。更何况有些变异是正性的。比如,一个病人要进行胆囊切除术治疗,按照路径设定,手术时间是病人入院后的第三天,但病人在门诊时已将所需的检查全部做完,那么手术则可酌情提前。

  “另外,各医院针对一些病种中比较普遍出现的变异情况,为各病种的临床路径制定了‘子路径’。这应该看做是对临床路径管理的一次推动。”戴冰冰举例说,老年性白内障患者很多都有糖尿病或高血压等基础疾病。所以大连市中心医院眼科在制定老年性白内障的临床路径时,就制定了单眼老年性白内障(基础病为高血压和糖尿病)、双眼老年性白内障(基础病为高血压和糖尿病)等“子路径”。这样既可减少变异率,同时也给了大夫更多的选择空间。

  北京大学人民医院院长王杉表示,变异的数量不应是管理者关注的焦点,关键是要分析疾病诊疗不同阶段的变异率,尤其是当路径出现了负性变异,医院要及时处理、记录、分析变异出现的原因并加以改进。如果变异出现的原因相对集中,则要对路径本身进行审视和完善。这种“自检式”的自我提升,实际上可以理解为对临床路径管理的更强有力的推动。

  信息化是必不可少的“助手”

  “在我们医院推行临床路径的最初4个月里,医生的临床路径表单、医嘱处理等都是手工操作,医院还需要在所有试点临床路径的科室专门抽出人力,负责对纸质版临床路径的保存,执行情况的督查,变异的收集、统计、分析及路径的评价和修改。工作量巨大。”戴冰冰说。

  大连市中心医院碰到的问题,在临床路径推行的过程中具有一定普遍性。这一问题让一些医护人员产生抵触情绪,一度成为路径推行过程中的瓶颈。培训会上,专家们指出,信息化的临床路径系统能够将一线人员从繁重的文书填报工作中解脱出来,有利于路径的监管。

  “大连市中心医院的信息化系统从今年7月开始全院推广,情况得到彻底改变。”戴冰冰介绍的情况为专家意见提供了佐证。

  北京大学人民医院院长助理刘帆说,临床路径的信息化是信息化医院管理的一部分。医院把临床路径的表单嵌入医院信息系统,医嘱的下达、审核、执行、打印,病历的书写等诊疗项目均可在系统中完成,明显提高医生的工作效率。该系统还可以自动将进入路径的患者信息进行统计和分析,及时完成路径的管理。

  “单纯使用文字处理软件编辑、打印的临床路径表单,可不能理解为信息化临床路径。”卫生部临床路径技术审核专家委员会靳峰副教授同时提醒部分管理者。

  相关链接:费用指标总体下降,临床路径试点初步见成效

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
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