业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 经验分享与交流


医生札记


谨防术后输血致休克

  几天前,我们在做一例脑膜瘤切除术时,发生了惊险一幕。一个6×5cm的脑膜瘤已顺利摘除,止血基本结束,即将缝合关颅。因考虑到术中有失血,决定输血补充一些血容量。可血液刚输入不久,监护仪上就显示:心率130次/分,血压80/40mmHg。麻醉医生当时考虑有可能是麻醉过深所致,立即加快输血。可输血越快,心率越快,渐渐升至180次/分,血压降至60/35mmHg。患者这时正处于全麻状态,又不能自诉不适,全身皮肤也没有发现任何异常。我们立即停止输血,观察几分钟后,发现心率、血压没有继续恶化,认定是输血所致的过敏性休克。立即肌内注射肾上腺素1mg,静脉注射地塞米松10mg,同时静脉滴注低分子右旋糖酐,患者心率、血压逐渐恢复正常。

  体会:输血本是补充血容量、抢救失血性休克最有效的措施。但本病例越输血越出现休克表现。特别是这位患者处于全麻状态,不能诉说,医护人员更要格外监护,细致观察。

  江西省抚州市第一人民医院 周仲藩

发烧月余竟是斯蒂尔病

  1个多月前小婷吃完大虾后脸上起了很多红色斑疹,身上也痒,在当地医院做抗过敏治疗后症状缓解。两天后小婷开始发烧,刚开始体温是37.6℃,应用抗菌药治疗。结果发现小婷对所使用的头孢哌酮舒巴坦钠过敏,体温最高时达到40.3℃。小婷来到武汉某医院住院18天,做过多项检查,使用了多种抗菌药和大量激素,病情仍然没有得到控制。

  查体:患者体温一直在39℃左右波动,全身都是水疱,最大的水疱直径达到10厘米,患者关节疼痛,白细胞20.05×10^9/L。在外院检查已排除了肺炎支原体、衣原体感染及弓形虫感染、泌尿系感染,抗“O”正常。

  专家会诊确诊其患的是罕见的斯蒂尔病,理由是:发热≥39℃,持续1周以上;关节痛持续两周以上;典型皮疹;白细胞增高≥10×10^9/L,包括中性粒细胞≥80%。

  体会:斯蒂尔病是一种少见的类风湿关节炎,是一组病因不明,以高热、皮疹、关节肿痛和白细胞升高为主要表现的临床综合征。此病的发病率仅为十万分之一,临床医生多缺乏认识,容易造成误诊漏诊。再者,此病在未确诊前应用多种抗菌药加重了患者的感染,导致病情难以控制。

  湖北省襄樊市中医医院 李丽

对外伤者警惕任何异常

  我们上夜班时来了一名脑外伤的中年男性病人。急诊医生为病人做了头颅CT检查后以“脑外伤”收入院。

  我在急诊推车上为患者查体:脉搏有力,神志清,左枕部有一个4厘米挫裂伤口,流血,并有一4×5cm大小的头皮血肿,双瞳孔光反射灵敏,无耳鼻口腔出血,颈软,心、肺、腹、脊柱查体未及明显异常,四肢未见畸形,活动可,骨盆挤压征阳性,病人疼痛不是很明显。头颅CT示:左枕骨骨折,蛛网膜下腔出血。入院后在清创间予头部伤口清创缝合,术毕安排病人上床,同时予止血、预防感染、补液等对症治疗。医生的潜意识里认为病人右髋部情况还需再查,于是将病人下身衣物脱光,再查体,发现病人左侧睾丸缺如,问及病人是否就一睾丸,病人否认。后发现病人左腹股沟有一个不是很明显的包块,触压痛,考虑左侧睾丸因外伤异位于此,迅速请泌尿外科会诊。泌尿外科医生查看病人后初步诊断为左睾丸挫伤伴异位,予睾丸复位并嘱左侧睾丸B超。B超示:左睾丸挫伤/血肿。

  体会:回想该病人,心里有些后怕。如果不仔细查体,就不会发现病人左侧睾丸外伤异位,一旦患者因脑外伤昏迷错过查体,最终睾丸坏死不得不被摘除。

  江苏省东海县人民医院 高强

青光眼险被误诊偏头痛

  一位46岁女性患者因剧烈头痛、恶心呕吐在当地卫生院治疗3天后,症状未见改善,遂转至我院。急诊查头颅CT未见明显异常。以“头痛待查:偏头痛”收住院。

  患者主诉3天前开始出现剧烈头痛、恶心、呕吐胃纳2~3次/日,无头晕、视物旋转、耳鸣。无晕厥、瘫痪。既往体健。血压:134/79mmHg。神志清楚,对答切题。双侧瞳孔等圆等大,¢3.0mm,对光反射存在。颈软,无抵抗。四肢肌力、肌张力正常。病理征未引出。分析认为,单纯的偏头痛通常不会出现常规止痛药难以控制的剧烈头痛;患者血压正常,高血压性脑病可排除;神经系统检查无阳性发现,CT排除颅内异常。追问病史发现,患者因头痛剧烈,虽眼痛、视物模糊,但自以为眼痛是头痛引起的,故只说了前者而忽略了后者。我急请眼科会诊。眼科体检发现,双眼结膜睫状充血,角膜水肿,前房浅。测左、右眼眼压分别为95mmHg、109mmHg(正常眼压:50~80mmHg)。查双眼视力为0.8。会诊结果:急性闭角型青光眼。经紧急降眼压及复合式小梁切除+虹膜根切术等综合治疗1周后,患者头痛、眼痛消失,视力恢复正常。

  体会:由于急性闭角型青光眼大发作期常以剧烈头痛、恶心、呕吐为首发症状,所以患者常首诊到内科。这些症状掩盖了眼痛及视力下降,内科医师更多关注的是内科系统疾病,容易忽视了内科系统以外的疾病(如眼科疾病)。

  福建省龙岩第一医院 钟荣荣

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
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欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)
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美国微生物学会(ASM)
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