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半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
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哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
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美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
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基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
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钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
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中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
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小阑尾难倒大专家


武汉同济医院 张文

  阑尾炎是常见的外科疾病,单纯阑尾炎若临床表现很典型,诊断并不难。但是总有一部分病人临床表现并不典型,特别是小孩和老人阑尾炎。

  4年前,一家医院内科主任的儿子腹痛,请当地各医院的外科主任会诊,都无法确诊。4天后,大家都认同是阑尾周围脓肿。最后手术证实,患者的阑尾穿孔形成了脓肿。

  18年前,我院的一位老教授腹痛,全院十几个专家会诊也难以决定是否手术,当时还请了裘法祖教授。裘老仔细询问病史,并亲自做了全面体检,也难以确认是否一定开刀。裘老在那里和大家探讨了一会儿,然后突然说:“做了吧!”手术中发现阑尾虽然化脓却还没严重到穿孔和弥漫性腹膜炎的地步。事后很多教授说,只有裘教授敢说开这个刀。

  医生都知晓阑尾炎的基本知识,但碰上疑难情况后,易处于尴尬境地。如果是医生自己或亲友患阑尾炎,鉴于自身人脉资源,往往会迅速请到很多高水平的医生会诊。但因有的病情复杂,当时常常难以下结论,多数愿意保守治疗和观察一段时间,这会导致单纯阑尾炎发展到穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿甚至败血症等严重地步。人为地过分谨慎导致延误并加重病情的事情时有发生。

  不过现在医生越来越不敢轻视阑尾炎了。如前不久,做医生的妻子腹痛,丈夫说极有可能是阑尾炎,两人相视几秒钟后决定:开刀。做好简单且正规的术前准备,两人一起进入手术室。术后病人放弃躺在手术床上,竟然在主刀医生搀扶下走回病房。

  最近几年,我院许多职工的孩子不典型的阑尾炎都是在发病早期就得到了及时的手术根除,过去流传的“多半穿孔”已成为历史。主要原因还是这些医生越来越重视阑尾炎,而且医患沟通畅通。

  我希望,医生对待腹痛患者、特别是怀疑患阑尾炎时,也像对待自己的亲人那样重视它,一旦确定适于手术就应该及早进行。

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中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
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恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
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美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
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2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
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