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临床时讯 > 临床研究


全文备索社区获得性肺炎,泼尼松龙治疗无益


  荷兰Alkmaar医学中心Snijders研究发现,对社区获得性肺炎住院患者给予泼尼松龙治疗无额外获益。

  既往研究提示,采用皮质激素治疗社区获得性肺炎可改善预后,其机制可能是缓解局部和全身炎症。该研究入组213例社区获得性肺炎住院患者,平均年龄64岁,在阿莫西林或莫西沙星治疗的基础上,随机接受40mg/d泼尼松龙或安慰剂治疗7d。

  结果显示,在7d(80.8%∶85.3%)和30d(66.3%∶77.1%)临床治愈率方面,泼尼松龙组均略逊于对照组,差异不显著。第30d时,两组各有6例患者死亡(5.8%∶5.5%)。两组在住院时间、病情稳定所需时间,以及早期衰竭发生率方面也相似。但泼尼松龙组晚期衰竭(治疗初期反应良好,但在入院72h后再次出现肺炎症状)发生率显著高于对照组(19.2%∶9.2%,OR=2.36,P=0.04)。

  泼尼松龙组患者C反应蛋白(CRP)水平快速下降,但7d后出现明显反跳,第14d时CRP水平反而明显高于对照组(42mg/L∶22mg/L,P<0.01)。此外,亚组分析显示,泼尼松龙对重症患者也无额外获益。

  基于上述结果,研究者认为不宜将泼尼松龙作为社区获得性肺炎的常规辅助治疗药物。

Am J Respir Crit Care Med. 2010 Feb 4. [Epub ahead of print]

Efficacy of Corticosteroids in Community-acquired Pneumonia - A Randomized Double Blinded Clinical Trial.

Snijders D, Daniels JM, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG.

Department of Pulmonary Diseases, Medical Center Alkmaar, Alkmaar, Netherlands.


BACKGROUND: Some studies have shown a beneficial effect of corticosteroids in patients with Community-Acquired Pneumonia (CAP), possibly by diminishing local and systemic anti-inflammatory host response. METHODS: Hospitalized patients, clinically and radiologically diagnosed with CAP using standard clinical and radiological criteria, were randomized to receive 40 mg prednisolone for 7 days or placebo, next to antibiotics. Primary outcome was clinical cure at day 7. Secondary outcomes were clinical cure at day 30, length of stay, time to clinical stability, defervescence and C-reactive protein (CRP). Disease severity was scored using CURB-65 and Pneumonia Severity Index (PSI). Findings: We enrolled 213 patients. Fifty-four (25.4%) patients had a CURB-65 > 2 and 93 (43.7%) patients were in PSI class IV-V. Clinical cure at day 7 and 30 was 84/104 (80.8%) and 69/104 (66.3%) in the prednisolone-group, and 93/109 (85.3%) and 84/109 (77.1%) in the placebo-group (p=0.38 and p=0.08). Patients on prednisolone had faster defervescence and faster decline in serum CRP levels compared to placebo. Sub-analysis of patients with severe pneumonia did not show differences in clinical outcome. Late failure (>72 hours after admittance) was more common in the prednisolone group (20 -19.2%) than in the placebo-group(10 (6.4%), p=0.04). Adverse events were few and not different between the two groups. Interpretation: Prednisolone (at 40 mg) once daily for a week does not improve outcome in hospitalized patients with CAP. A benefit in more severely ill patients cannot be excluded.. Because of its association with increased late failure and lack of efficacy prednisolone should not be recommended as routine adjunctive treatment in CAP. Clinical Trial Registry Information: ID# NCT00170196 registered at www.clinicaltrials.gov.

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