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临床时讯 > 临床研究


病程长与抗生素耐药等相关&body=http://www.times.ac.cn/story.asp?id=14550311>全文备索初级保健机构中非复杂性尿道感染的女性患者
病程长与抗生素耐药等相关


  英国学者发现,对于非复杂性尿道感染的女性患者,抗生素耐药和未接受抗生素处方与严重症状持续时间延长50%以上相关相关研究成果发表在《英国医学杂志》(British Medical Journal)。

  该观察性研究纳入在某初级保健机构就诊的怀疑尿道感染的839例非妊娠女性(18~70岁)。

  结果发现,对抗生素敏感的感染者,其症状的严重程度为中度以上,平均持续3.32天。校正其他预测因素后,耐药感染者中度严重症状持续时间延长56%(发生率比[RR]为1.56,P<0.001),未接受抗生素处方者症状持续时间延长62%(RR=1.62,P=0.008),有尿道症状者延长33%(RR=1.33,P<0.001)。认为医师在诊断和预后方面更积极者,症状持续时间缩短(P=0.021)。有频发躯体症状(P=0.002)、膀胱炎、尿频病史和基线时有严重症状的患者病程延长。


图、抗生素耐药、未接受抗生素处方及有尿道症状的患者病程持续时间

  ■述评

  新西兰基督教医学院公共卫生和全科医学系曼金(Mangin):在初级保健机构接受抗生素处方者,有感染症状者更常见,此类患者接受经验性治疗可能具有成本效益,但这一用药趋势对抗生素耐药有一定影响。

  上述研究的重要发现在于,除了治疗方法之外,医师对治疗的态度对于疗效的影响也同样重要,与患者症状的严重程度和持续时间有关。患者的状态和对治疗方式的偏好,有助于临床决策。

  医师应该了解,虽然推迟经验用药会降低患者接受抗生素治疗的可能性,但推迟用药2天以上可能延长患者更严重症状的持续时间。

  此外,医师可以告知起病症状比较严重或有膀胱炎病史的女性患者,其症状可能会持续3天以上。

BMJ. 2010 Feb 5;340:b5633.

Presentation, pattern, and natural course of severe symptoms, and role of antibiotics and antibiotic resistance among patients presenting with suspected uncomplicated urinary tract infection in primary care: observational study.

Little P, Merriman R, Turner S, Rumsby K, Warner G, Lowes JA, Smith H, Hawke C, Leydon G, Mullee M, Moore MV.

Primary Care Medical Group, Community Clinical Sciences Division (CCS), School of Medicine, University of Southampton, Aldermoor Health Centre, Southampton SO16 6ST.


OBJECTIVE: To assess the natural course and the important predictors of severe symptoms in urinary tract infection and the effect of antibiotics and antibiotic resistance. DESIGN: Observational study. SETTING: Primary care. PARTICIPANTS: 839 non-pregnant adult women aged 18-70 presenting with suspected urinary tract infection. MAIN OUTCOME MEASURE: Duration and severity of symptoms. RESULTS: 684 women provided some information on symptoms; 511 had both laboratory results and complete symptom diaries. For women with infections sensitive to antibiotics, severe symptoms, rated as a moderately bad problem or worse, lasted 3.32 days on average. After adjustment for other predictors, moderately bad symptoms lasted 56% longer (incidence rate ratio 1.56, 95% confidence interval 1.22 to 1.99, P<0.001) in women with resistant infections; 62% longer (1.62, 1.13 to 2.31, P=0.008) when no antibiotics prescribed; and 33% longer (1.33, 1.14 to 1.56, P<0.001) in women with urethral syndrome. The duration of symptoms was shorter if the doctor was perceived to be positive about diagnosis and prognosis (continuous 7 point scale: 0.91, 0.84 to 0.99; P=0.021) and longer when the woman had frequent somatic symptoms (1.03, 1.01 to 1.05, P=0.002; for each symptom), a history of cystitis, urinary frequency, and more severe symptoms at baseline. CONCLUSION: Antibiotic resistance and not prescribing antibiotics are associated with a greater than 50% increase in the duration of more severe symptoms in women with uncomplicated urinary tract infection. Women with a history of cystitis, frequent somatic symptoms (high somatisation), and severe symptoms at baseline can be given realistic advice that they are likely to have severe symptoms lasting longer than three days.

Comment in:

BMJ. 2010;340:c657.

Urinary tract infection in primary care.

Mangin D.

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