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卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
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卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
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陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
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半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
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科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
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药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
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新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
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李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
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医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
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临床时讯 > 临床研究


全文备索重症患者的营养治疗临床实践与循证指南差距很大


  加拿大学者对2946例重症监护室(ICU)患者研究发现,对于循证营养指南,尽管有的建议得到很好遵循,但还是有许多建议与临床实践存在较大差距,而导致营养治疗欠佳。研究发表于《危重医学》(Critical Care Medicine)。

  这是一项前瞻性队列研究,研究参与者来自20个国家的158个成人ICU,他们均接受了机械通气,并已在ICU停留72小时。

  分析显示,某些指南建议得到高度遵循,如优先选择肠内营养而不是肠外营养、血糖控制、少用精氨酸浓缩肠内营养配方、采用低热卡肠外营养等。但其他一些建议则与临床实践差距很大。患者开始肠内营养的平均时间为46.5(8.2~149.1)小时,在胃残留量高的患者中,动力药与小肠营养的平均应用比例分别为58.7%与14.7%。

  对于有的建议,如采用浓缩鱼油肠内营养配方、补充谷氨酰胺、补充肠外营养的时机以及避免采用大豆油为基础肠外脂质等,则遵循情况很差。患者平均能量营养不足比例为59%,蛋白质营养不足比例为60.3%。

Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):395-401.

Nutrition therapy in the critical care setting: what is "best achievable" practice? An international multicenter observational study.

Cahill NE, Dhaliwal R, Day AG, Jiang X, Heyland DK.

Department of Community Health and Epidemiology, Queen's University, and Clinical Evaluation Research Unit, Kingston General Hospital, Kingston, ON, Canada.


OBJECTIVE: To describe current nutrition practices in intensive care units and determine "best achievable" practice relative to evidence-based Critical Care Nutrition Clinical Practice Guidelines. DESIGN: An international, prospective, observational, cohort study conducted January to June 2007. SETTING: One hundred fifty-eight adult intensive care units from 20 countries. PATIENTS: Two-thousand nine-hundred forty-six consecutively enrolled mechanically ventilated adult patients (mean, 18.6 per site) who stayed in the intensive care unit for at least 72 hrs. INTERVENTIONS: Data on nutrition practices were collected from intensive care unit admission to intensive care unit discharge or a maximum of 12 days. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Relative to recommendations of the Clinical Practice Guidelines, we report average, best, and worst site performance on key nutrition practices. Adherence to Clinical Practice Guideline recommendations was high for some recommendations: use of enteral nutrition in preference to parenteral nutrition, glycemic control, lack of utilization of arginine-enriched enteral formulas, delivery of hypocaloric parenteral nutrition, and the presence of a feeding protocol. However, significant practice gaps were identified for other recommendations. Average time to start of enteral nutrition was 46.5 hrs (site average range, 8.2-149.1 hrs). The average use of motility agents and small bowel feeding in patients who had high gastric residual volumes was 58.7% (site average range, 0%-100%) and 14.7% (site average range, 0%-100%), respectively. There was poor adherence to recommendations for the use of enteral formulas enriched with fish oils, glutamine supplementation, timing of supplemental parenteral nutrition, and avoidance of soybean oil-based parenteral lipids. Average nutritional adequacy was 59% (site average range, 20.5%-94.4%) for energy and 60.3% (site average range, 18.6%-152.5%) for protein. CONCLUSIONS: Despite high adherence to some recommendations, large gaps exist between many recommendations and actual practice in intensive care units, and consequently nutrition therapy is suboptimal. We have identified "best achievable" practice that can serve as targets for future quality improvement initiatives.

Comment in:

Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):690-1.

Critical care nutrition: are the skeletons still in the closet?

Sriram K, Mizock BA.

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
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2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
欧洲《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》
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