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卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
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卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
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半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
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卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
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黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
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陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
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中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
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德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
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全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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患者知情同意——决策还是流于形式?


《中华外科杂志》编辑部 杨子明

  尽管对知情同意的真正内涵和效果仍有争议,但是患者获得知情同意的程序(例如手术前),已经被称为“现代医患双方互信的临床仪式”。2008年6月,英国综合医学委员会(General Medical Council,GMC)颁布实施了关于该问题的新指南——“知情同意:医患双方的共同决定”。

  尽管对知情同意的交谈过程很难进行深入研究,但是许多临床医生均报告说,作为例行公事,他们以一种表浅但有效的方式获得患者的知情同意,以保证从术前评估顺利过渡到术前准备。在现实条件下,知情同意常常也不得不流于形式。证据显示,患者希望获得更多的有关治疗风险和结局的信息。这强调了知情同意的基本宗旨——既不能强迫也不应欺骗患者。

  GMC新指南敦促医生重新考虑他们的做法。该指南倡导向患者交流和告知风险;当患者拒绝治疗时,则应给出合理的建议;应当关注法律的变更,例如针对无自我决定能力的患者而新出台的法律保障条款。指南鼓励医患双方积极参与有关检查和治疗方案的讨论,从而使患者能够根据自身情况和信仰来考虑,并量体裁衣,做出知情决定。指南强调,知情同意的获取和提供不应成为一种机械的划记号打勾的作业,而应该基于以下要点:

  • 获取知情同意的时间和地点应该能够使患者最大程度地了解到信息。

  • 在做出决定之前和之后,应当给予患者充分考虑和反应的时间。

  • 对信息的需求、理解水平或关于重要性的看法,使得患者得到不同的结局。

  • 使用明确、简单、一致的用语。

  • 以平衡的方式提供风险信息,避免偏倚。

  • 提供每种治疗措施的获益、风险和副作用的不确定性和可能性。

  • 告诉患者可能的严重不良后果,即使发生的概率很小。

  • 使用准确和最新的书面材料和视听手段,并提供其他信息资源。

  • 核查患者是否理解他们所获得的信息。

(摘自英国医学杂志中文版2009年第1期,原作者:Glyn Elwyn)

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