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与青年外科医师谈手术操作的一些问题


华中科技大学医学院附属同济医院 裘法祖

  有的青年外科医师认为手术可以解决一切外科问题,只着重了操作;有的青年外科医师认为手术简单容易,不够重视操作。究竟如何将手术操作摆在一个适当的地位,从而在外科治疗中起更良好的作用呢?现就此问题提出几点个人意见。

  首先,一位外科医师最紧要的是树立强烈的责任感。必须首先考虑到病人的安危和手术治疗的效果问题。必须有充分的术前准备,严格掌握手术适应证。那种为手术而手术的观点是完全错误的。

  另外一个重要的问题是:手术前除应了解病人的全身情况外,应该熟悉病变脏器的解剖、组织和生理机制,应该熟悉病变脏器的病理情况,对手术操作的方法和步骤也应有明确的要求。最好的办法是严格执行“术前讨论制度”。对诊断、术前准备、手术操作方法和步骤、手术中可能遇到的困难和手术后结果如何有关的问题做全面的商讨和检查。即使是急症手术,负责手术的医师也可利用洗手时间与助手讨论一下。这个制度应广泛推行和坚持下去。

  每一个手术都可能出现难以预计的复杂情况和困难,在操作上必须仔细谨慎。例如施行阑尾切除术时,可能由于阑尾的异位而造成操作上的异常困难;单纯脾切除术可能因广泛粘连而发生剥离面难以止住的出血。如果在术前考虑到每一个操作步骤时可能遇到的困难和可能发生的意外情况,在麻醉、输血、器械、人员的配合各方面都作了充分的准备,就不致造成临时慌张、举止失措,而能镇静地处理问题,克服困难,争取获得较满意的手术效果。

  对于低年资的外科医师,愿意提出下面三点供参考:

  1、要多听、多看,多做助手,多去体会。切不要急于自己做手术,应该地多听老师讲,多看老师做,多帮老师做,而更紧要的是多去体会。体会老师的话,体会老师在操作上的一举一动,即使是一个极小的动作,也往往具有其深在的意义;而正是这些小动作从书本上是不能获得的,只有自己在操作中才能体会。记得外科界中有一句老话:“外科是科学、操作和艺术的综合”,这句话说明了外科不仅是一门医学科学,并且要具有心灵手巧和富有经验体会的操作艺术。

  2、严格遵守各个步骤的操作规程。从洗手、手术野消毒起,一直到缝合切口,都应按着操作规程进行。除了个别抢救手术外,切不可为了缩短时间简化操作规程。一系列的操作规程是前人经验的实践总结,在自己没有丰富的经验和体会之前,不应冒然简化或予以破除。

  3、集中注意力,认真、细致而轻柔地操作,是保证手术成功、提高疗效的重要因素。例如作肠梗阻手术时,要轻柔地分离脆薄的肠段,细致地施行肠吻合;进行心脏、血管手术时更要细致、轻柔。我有一位老同学是眼科医师,十余年前他去外国学习角膜移植,看到某教授的角膜移植疗效很好,经观察才知道这位教授在移植时不用镊子夹住角膜移植片,而是用刀柄托着移植片移植。这段事实给予我深刻的启发,因为这一个微小的操作区别就会影响角膜移植的疗效。外科手术操作当然也不例外。

  (本文原载于《中华外科杂志》1961年第12期)

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