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十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
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卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
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卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
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半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
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科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
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卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
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医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
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肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
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临床时讯 > 临床研究


全文备索社区获得性肺炎患者直接入住ICU可能更有益


  若能将某些未达严重社区获得性肺炎主要标准的患者,在急诊时直接收入ICU可能效果更好。相关论文发表于《危重医学》杂志(Critical Care Medicine)。

  该研究对北美、欧洲4项前瞻性、多中心、队列研究的数据进行2级分析,纳入某急救中心收入ICU的453例社区获得性肺炎患者。急诊就诊当天(直接收治)、就诊3日内(延迟收治)入住ICU患者分别为315例、138例,所有患者中有150例(33.1%)有明确的立即收治ICU的指征。评估患者28天死亡率和住院天数。

  延迟收治ICU的患者28天死亡比值比明显上升(2.07),存活出院的比值比下降(0.53)。通过倾向得分匹配分析发现,延迟收治患者与直接收治者相比,前者28天死亡率显著高于后者(23.4%对11.7%,P=0.02),中位住院天数同样也显著高于后者(13天对7天,P<0.001)。排除150例有明确立即收入ICU指征的患者后,所得分析结果类似。

Crit Care Med. 2009 Nov;37(11):2867-74.

Association between timing of intensive care unit admission and outcomes for emergency department patients with community-acquired pneumonia.

Renaud B, Santin A, Coma E, Camus N, Van Pelt D, Hayon J, Gurgui M, Roupie E, Hervé J, Fine MJ, Brun-Buisson C, Labarère J.

Department of Emergency Medicine, AP-HP, Groupe Hospitalier Henri Mondor-Albert Chenevier, Créteil, France.


OBJECTIVE: To compare the 28-day mortality and hospital length of stay of patients with community-acquired pneumonia who were transferred to an intensive care unit on the same day of emergency department presentation (direct-transfer patients) with those subsequently transferred within 3 days of presentation (delayed-transfer patients). DESIGN: Secondary analysis of the original data from two North American and two European prospective, multicenter, cohort studies of adult patients with community-acquired pneumonia. PATIENTS: In all, 453 non-institutionalized patients transferred within 3 days of emergency department presentation to an intensive care unit were included in the analysis. Supplementary analysis was restricted to patients without an obvious indication for immediate transfer to an intensive care unit. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The sample consisted of 138 delayed-transfer and 315 direct-transfer patients, among whom 150 (33.1%) were considered to have an obvious indication for immediate intensive care unit admission. After adjusting for the quintile of propensity score, delayed intensive care unit transfer was associated with an increased odds ratio for 28-day mortality (2.07; 95% confidence interval, 1.12-3.85) and a decreased odds ratio for discharge from hospital for survivors (0.53; 95% confidence interval, 0.39-0.71). In a propensity-matched analysis, delayed-transfer patients had a higher 28-day mortality rate (23.4% vs. 11.7%; p = 0.02) and a longer median hospital length of stay (13 days vs. 7 days; p < .001) than direct-transfer patients. Similar results were found after excluding the 150 patients with an obvious indication for immediate intensive care unit admission. CONCLUSIONS: Our findings suggest that some patients without major criteria for severe community-acquired pneumonia, according to the recent Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guideline, may benefit from direct transfer to the intensive care unit. Further studies are needed to prospectively identify patients who may benefit from direct intensive care unit admission despite a lack of major severity criteria for community-acquired pneumonia based on the current guidelines.

Comment in:

Crit Care Med. 2009 Nov;37(11):2979-80.

Why do nice people get bad pneumonia? "Be quick or be dead" (Iron Maiden).

Luna CM, Sarquis S.

注:“Be Quick Or Be Dead”为铁娘子(Iron Maiden)合唱团的歌曲

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